Verlängerung der Lebensdauers-Frühlings-Räumungsverkauf

Verlängerung der Lebensdauers-Zeitschrift

Verlängerung der Lebensdauers-Zeitschrift im Januar 2010
Berichte

Betrugtod
Die Doktoren und die medizinischen Wunder, die die Leben allen Schwierigkeiten zum Trotz retten

Durch Sanjay Gupta MD

Aber das ist, nicht wie es ausarbeitete. Mit solchen allgemeinen und tödlichen Krankheiten wie Herzinfarkten und Anschlag, sind Ärzte verabscheuen zu Experiment-ihnen haften nah zum Protokoll. Dieses ist in den Vereinigten Staaten besonders wahr, in denen die Furcht vor Prozessen Doktoren besonders abgeneigt, abzuweichen macht von, was genannt werden möchte den geltenden Sorgfaltsmaßstab. Für, drei Jahre nachdem die Veröffentlichung von Fritz Sterz ' bahnbrechende europäische Studie, eine Handvoll amerikanische Doktoren, die als das AHA gedampft wurden, ablehnte, seine Richtlinien zu aktualisieren, um das Abkühlen als Behandlung für Herzstillstand zu erfordern.

Stephan Mayer wurde besonders gedämpft. In seiner Ansicht solange Hypothermie nicht „als Sorgfaltsmaßstab galt,“ konnten Krankenhäuser das Handeln er rationalisieren nicht. Schließlich, wenn das AHA nicht dachte, dass es absolut notwendig war, würden viele es ignorieren. Im Jahre 2005 wurden seine Richtlinien für die Behandlung des Herzstillstands neu geschrieben, da sie alle fünf Jahre sind, und sie listeten therapeutische Hypothermie als empfohlener Behandlung-aber noch nicht dieser ausweichender Sorgfaltsmaßstab auf.

Zu diese Linie zu verschieben ein für allemal würde eine Entscheidung von Food and Drug Administration treffen. Im Jahre 2004 erfassten eine FDA-Platte, die Empfehlungen auf medizinischen Geräten macht, um den Beweis für Hypothermie zu besprechen und ob Firmen Kühlsysteme für die Behandlung von Herzstillstandpatienten speziell vermarkten konnten. Die europäische Studie wurde, zusammen mit einer zweiten Studie von Australien angekündigt, das auch zeigte, dass, geholfenes Überleben abkühlend. Auf der anderen Seite der Welt, lächelte Mads Gilbert zweifellos, während er die Entwicklungen verfolgte.

Aber Sachen gingen nicht als Gilbert und Mayer, unter erwarteten vielen. Ein einflussreicher FDA-Vertreter wurde nicht durch den Beweis eines Nutzens von der Hypothermie beeinflußt. Dr. Julie Swain, ein vorstehender Kardiologe, gelegt in die zwei Studien. Sie argumentierte, dass sie zu klein waren, einen wirklichen Nutzen vorzuschlagen, und gezeigt auf Studien von Hypothermie in anderen Gruppen Patientherzangriffsopfern und Leuten, die Kopfverletzungen — als keinen Nutzen überhaupt zeigen erlitten. Was mehr ist, sagte sie, erlitten Patienten in jenen anderen Studien höhere Rate von Nebenwirkungen wie Schock und Bluten.

Entsprechend Lance Becker der bei der Sitzung als sachverständiger Berater war, war die Stimmung im Raum angespannt. Becker versuchte, die Platte zu überzeugen, dass Hypothermie das Risiko wert war. Selbstverständlich waren die Studien verhältnismäßig klein, argumentierte er, da die meisten Herzstillstandpatienten sterben, bevor sie sogar das Krankenhaus erreichen. Er drückte an und sagte dass die zwei Studien zusammen vorausgesetzt mehr Beweis des Nutzens als für viel anderen, geltendere Therapien existiert. Ein anderer Berater, Dr. Joseph Ornato von Virginia Commonwealth University, unterstützte Becker, sagend waren die europäischen und australischen Studien gut entworfen, und das würde es falsch-und extrem schwierig-zum Wartung größere Studien sein.

FDA-Beratungsstandard der Zustimmung

Aber die Begeisterung war vom Raum erloschen. Ein dritter Berater, Dr. John Somberg von Cornell, war stumpf. „Vergessen Sie über ihr Sein in New England Journal. Ich gerade glaube Treffen dieser zwei Studien kein FDA-Beratungsstandard der Zustimmung.“ Somberg, der ein ehemaliges Mitglied des FDA-Ausschusses war, der die Entscheidung trifft, fuhr fort, die zwei Studien mit einem schlecht ausgeglichenen Kartenstapel zu vergleichen. Im Ende beförderte seine Meinung den Tag. Trotz der Bemühungen von Doktoren mögen Sie Stephan Mayer, Hypothermie würde werden nicht Sorgfaltsmaßstab. Die Eis-Doktoren hatten diesen Kampf verloren.

Erreicht durch Telefon vier Jahre später, hatte Swain noch nicht ihren Verstand geändert. Sie sagte uns, dass sogar auf bescheidenen Temperaturstufen der Nutzen von Hypothermie nicht die Risiken überwiegt.

Sie sich wundern möglicherweise, warum ich diesen aussichtslosen Kampf durch die Eis-Doktoren einschloss. Gut legt hierin eine der großen Herausforderungen von Medizin. Wann wird eine experimentelle Behandlung ein Standardwerkzeug in der Tasche des Doktors? Bewegen Sie sich zu langsam und Sie halten zurück eine Behandlung, die Tausenden Leben retten könnte. Bewegen Sie sich zu schnell und Sie verfehlten möglicherweise Nebenwirkungen. Schauen Sie, was im Falle Vioxxs geschah. FDA-gebilligte Vioxx als Antiarthritismedizin, ihm den Markt fünf Jahre später nur entfernen, als es offensichtlich wurde, dass die Droge mit Herzproblemen verbunden wurde. FDA sagt, dass Vioxx vermutlich mehr als 88.000 Herzinfarkte, in allen verursachte. Möglicherweise alle konnten sie vermieden worden sein, wenn FDA auf mehr Beweis gewartet hatte, bevor es darin übereinstimmte, dass die Droge sicher war.

Selbstverständlich sagen Kritiker wie Swain und Somberg, dass eine Forschung auf dem Gebiet einer Hypothermie dünn betrachtend ist, und die potenziellen Risiken, seinen weit verbreiteten Gebrauch nicht genug zu rechtfertigen. Aber es gibt bedeutende Hürden zu mehr Studien wirklich durchführen. In einem wahren Fang-22 im Jahre 2008 wiesen die nationalen Institute der Gesundheit eine vorgeschlagene Studie an Herzog zurück, der das therapeutische Abkühlen gegen eine nicht-kühlende Regierung geprüft haben würde, mit der Begründung, dass sie nicht ethisch sein würde, das Abkühlen zurückzuhalten. Wenn Sie denken, dass es ist, haben verwirrend-Sie Recht. Sie haben FDA sagend, es falsch ist, Herzstillstandpatienten abzukühlen, weil wir nicht wissen, wenn es funktioniert, das AHA sagend, dass es vermutlich eine gute Idee ist, die Behandlung zu verwenden und das NIH, das den Beweis sagt, so stark ist, es ist unmoralisch, sie NICHT abzukühlen.

Universität von Richmond Hospital berichtete, dass die Sterberate für Herzstillstandpatienten zur Hälfte geschnitten wurde.

Was auch immer der Grund, die Krankenhäuser und die Doktoren in den Vereinigten Staaten langsam gewesen sind, die Behandlung anzunehmen. Medivance, das die weit verbreitetsten therapeutischen abkühlenden Auflagen herstellt, sagt, dass gerade einige hundert US Krankenhaus-von fast 6.000 sogar die notwendige Ausrüstung installiert Gesamt-haben. Diese träge Antwort ist besonders verwirrend und betrachtet den lebensrettenden Erfolg, der in den Institutionen stattgefunden wird, die den Gebrauch von Abkühlen anpassen. Gerade ein Beispiel: nach der Herstellung Hypothermie eines Standardprotokolls im Jahre 2005 berichtete die Universität von Richmond Hospital, dass die Sterberate für Herzstillstandpatienten zur Hälfte geschnitten wurde.

Ich war ungläubig, dass diese lebensrettende Behandlung durch so viele ignoriert werden könnte. Wie ich es zu meinen Freunden und zu Kollegen beschrieb, dachten sie, dass es unverschämt war. Was war der Grund? Raina Merchant, ein Arzt und Forscher in der Mitte für Wiederbelebungs-Wissenschaft, versucht, um zu erklären. Kaufmann hat einige Studien und Übersichten durchgeführt und gesprochen mit Krankenhäusern und Doktoren über ihren Gebrauch von Hypothermie und anderen Therapien. Sie ist 31 Jahre, ein erreichter Arzt alt, aber sie sieht fast wie ein Nichtgraduiert-zierliches, mit lernbegierigen Gläsern aus. Sie wurde in einem ordentlichen schwarzen Kleid gekleidet. Sie ist afroamerikanisch, die heraus in der Welt von führenden Notärzten und -kardiologen steht. Ich begann nach rechts in es: warum nicht verwenden mehr Doktoren Hypothermie, wenn der Beweis scheint, sie zu zeigen, ein Lebensretter dass ist? „Zuerst, pflegten wir, um zu denken, dass es war, weil es nicht in den Richtlinien war. Aber jetzt seit 2005 haben wir das.“ Durch diesen Kaufmann sprach über die bescheidene Empfehlung von der amerikanischen Herz-Vereinigung. Sie dächten möglicherweise, dass es zu viel, aber nach Ansicht des Kaufmannes kostet, der das Problem auch nicht ist.

Wenn ich Nichtärzte zu einem ICU nehme und ihnen die Hypothermieausrüstung zeige, sind sie immer ein bisschen überrascht. Ich denke, dass sie futuristische Eiswannen mit den bläulichen Lösungen sich vorstellen, die durch den Blutstrom des Patienten kursieren. Die Wahrheit ist, Hypothermie ist nicht besonders High-Tech. Behandelt jedes Pumpenkühle salzige oder Süßwasser durch die Adern eines Patienten oder die kalten Lösung-gefüllten Auflagen der Verpackung um den Torso und die Extremitäten. Stellen Sie das Gegenteil einer Wärmflasche dar.

Um angemessen zu sein, verwendete der Kasten um die gefrorenen Schlammlösungskosten über $25.000 abzukühlen und zu pumpen. Aber, selbst wenn $25.000 wie viel Geld klingt, verglichen mit Therapien, wie Dialyse, es billig ist. Wirtschaftlichkeitsuntersuchungen zeigten es, wirklich Geld sparen dass würde. Kaufmann sagte mir, „, wenn Sie sogar einen Patienten abkühlen und Komplikationen vermeiden, Sie sparen mehr als die Kosten von Dutzenden Kästen. Es ist billiger abzukühlen, als nicht abzukühlen.“ Und sogar ist der Kasten nicht absolut notwendig. Eisbeutel tun den Trick, obgleich es härter ist, die Temperatur zu steuern. Nach Ansicht Lance Beckers denn der Jahrherzchirurgen in Russland würde Brustraum eines Patienten mit Eis verpacken, bis es genug kalt war, das Herz zu stoppen. Fritz Sterz, der österreichische Anästhesiologe, der mit dem Gebrauch von Hypothermie in Europa voranging, spricht vom einem Fall, wo er Taschen des gefrorenen Gemüses von einem Lebensmittelgeschäftgefrierschrank benutzte, um einen Patienten abzukühlen, der in einem Lebensmittelgeschäftgang eingestürzt war.

Das heißt, ist es eine empfohlene, ziemlich kosteneffektive Therapie. Ich musste bitten: „Was sind ich hier verfehlend?“ In der Ansicht des Kaufmannes ist die größte Hürde zu weit verbreitetem Gebrauch von Hypothermie ein psychologisches. Ihr Kollege in der Upenn-Notaufnahme, Dr. Ben Abella, erklärt. „Es ist ein Paradigmenwechsel,“ sagte er mir. „Wir verwenden dieses für Leute, deren Augen gelb sind, sie uns bewegen nicht, und Sie erklären Doktoren, diese Leute für 24 Stunden-dann warm sie für einen Tag oben abzukühlen, dann nehmen sie zum Kathedralen-Labor. Sie tun alle diese Sachen für Leute, die tot schauen, klingen tot und Tat tot. Es bittet viel.“

Es ist dieser Mangel an Hoffnung führt zu Trägheit und Apathie, aber, wie ich tieferes grub, fand ich, dass sogar noch mehr therapeutische Hypothermie der Gründe langsam gewesen ist, an zu fangen. Ist hier ein, das Sie vermutlich verärgert macht: unter Verwendung der Hypothermie könnte billig und effektiv sein, aber sie ist nicht fast so einfach wie, eine neue Wunderdroge bereitstellend. In diesem Fall ist Sein billig nicht notwendigerweise ein Vermögen, aber eine mögliche Schuld. Zum Beispiel lassen Sie uns Sie sagen haben erfunden diese neue Medikation. Sie lassen die Studien laufen, welche die neue Pille mit einem Placebo vergleichen, veröffentlichen die Ergebnisse, und es ex-annehmend, senden Arbeit-Sie das Verkaufsteam, um Ärzten über es zu erklären. Wenn sie überzeugt sind, fangen sie an, Verordnungen zu schreiben. Es gibt kein gemacht zu werden Zweifelsgeld.

Durch Kontrast kann ein einzelner Doktor, verglichen mit einer großen Firma, egal wie motiviert, nicht Verordnungen für, Hypothermie zu schreiben gerade beginnen. Er oder sie müssen ein Krankenhaus überzeugen, um die Ausrüstung zu kaufen; es wäre nicht schrecklich teuer, während medizinische Ausrüstung geht, aber sie genug ist, die ein Kaufausschuß benötigt, um sich zu beteiligen. Und es erhält sogar schwierig. Ein Herzstillstandpatient ist so wahrscheinlich, als Neurologiepatient als Kardiologiepatient behandelt zu werden, und in beiden Fällen beginnen er oder sie fast zweifellos in der Notaufnahme. Alle drei jener Abteilungen müssen nicht nur darin übereinstimmen, dass Hypothermie nützlich ist; sie müssen sich über, wo man einig sein das Geld erhält, den Gang zu kaufen. Dann müssen sie ein Protokoll für die Bestimmung von Patienten, die durch Behandlung-und von Zuggeholfen würden Leuten herausfinden, um es richtig zu tun. Dieses würde stark genug in einer einzelnen Krankenhaus-Abteilung sein; mit zwei oder drei Abteilungen bezog es kann wie das In Herden leben von Katzen ein bisschen sein mit ein. Sogar haben eine gute Idee, ohne die Millionen von Dollar, die häufig eine neue Droge unterstützen, die schwere Zeit, die weg den Boden erhält. Es gibt einen manchmal hässlichen Bauch des medizinischen Fortschritts, und dieses ist gerade ein Beispiel von ihm.

Auf der UPenn-Website haben Becker und seine Kollegen die Hypothermieprotokolle von mehr als zwei Dutzend Gesundheitszentren bekannt gegeben. Es gibt keine spezielle Qualifikation; jemand muss bereit gerade sein, die Richtlinien der Institution zu emailen. Seit dem Gründen der Website, hat die Mitte für Wiederbelebungs-Wissenschaft Tausenden E-Mail von den Krankenhäusern empfangen, die ihre eigenen Hypothermieprogramme gründen möchten. Die Hoffnung ist die, indem sie leicht und öffentlich die Details verfügbar macht, spornen sie andere zu anund nehmen die Entschuldigung weg, dass sie alles zu schwierige ist.

Sie sehen, welchen Raina Merchant zu finden ist, dass der allgemeinste Grund, den Krankenhäuser beginnen, Hypothermie verwendend ist, wenn es einen Doktor gibt, oder sogar eine Krankenschwester, die in Hypothermie auskennt und sie oben unter ihren Kollegen spricht. Wenn es keinen lokalen Meister gibt, erhält niemand abgekühlt. Wie viele Sachen in der Medizin, kocht es unten zur Mundpropaganda. Das quietschende Rad. Einfach gesagt trotz aller Technologie und Studienjahre, benötigt Hypothermie noch Meister wie Stephen Mayer.

Anfang 2009 begann die New- YorkFeuerwehr ein mutiges neues Experiment und kühlte Herzstillstandpatienten auf dem Gebiet ab. „Der Plan ist, therapeutische Hypothermie die erste Sache aus der Tasche heraus zu machen, Recht nach Defibrillation,“ sagt FDNY medizinischen Direktor John Freese. „Sobald wir den Atemschlauch und IV gesetzt erhalten, geben wir jeder zwei Liter von abgekühltem salzigem gerade.“27

In der Vorbereitung hat Freese identifizieren gemusst, welche Krankenhäuser in der Lage sind, die Patienten leistungsfähig abzukühlen, die vom Feld hereinkommen. Schließlich würde es kein sinnvoll sein, ein Herzstillstandopfer in ihrem Haus abzukühlen, nur, um sie 30 Minuten später aufwärmen zu lassen, wenn sie das Krankenhaus erreichen. Der Prozess ist nicht Spannung-frei gewesen. Dort schrie bei treffendem einem, als der Kopf einer bedeutenden Klinikgruppe sagte, dass er möglicherweise wollte nicht Überlebensrate an unterschiedlichem öffentlich vergleichen Krankenhaus-es jemand verwirrte. Noch sind ähnliche Bemühungen in Arizona, in Wisconsin und in Seattle laufend.

Lance Becker beharrt, dass Zweifler den Wald für die Bäume verfehlen, dieses, was Nebenwirkungen sind minimal im Gegensatz zu dem Leben existieren, das Energie der Kälte konserviert. „Gleichgültig, das Richtung Sie, ob Sie konservativ oder aggressiv sind, wir kennen es gehen, rettet die Leben der Leute. Wieviele Leben haben verloren, weil wir verzögerten, dieses für ein oder zwei Jahre einzuführen? Ich muss denken, dass wir die Leben verloren haben, weil wir aggressiv haben umziehen nicht können.“

Die Praxis der Medizin ändert ständig. Die Innovation ist nicht immer für das Gutfragung eins der Frauen, die Thalidomid in den sechziger Jahren nahmen, Schwangerschaftsübelkeit abzuwehren. Und Innovation ist nie von den ersten Herztransplantationspatienten starb innerhalb der Stunden oder der Tage einfach-höchst. Aber die nächste Runde von Transplantationen ging besser und verbessert dann, und heute leben Tausenden Herztransplantationspatienten reiche Leben wegen der mutigen Pioniere der fünfziger Jahre und des 60s und ihre tapferen Themen. Was ich gelernt habe, ist, dass dieser Zyklus: Verzweiflung, Verzweiflungstat, offensichtliches Wunder, Einblick, Common-Praxisverschiebungen die Linie im Sand. Das ist, wie Medizin sich vorwärts bewegt.

Vom Buch Betrugtod: Die Doktoren und die medizinischen Wunder, die die Leben allen Schwierigkeiten zum Trotz durch Sanjay Gupta retten, MD. Copyright-© 2008 durch Sanjay Gupta, MD. Neu gedruckt durch Erlaubnis des großartigen zentralen Veröffentlichens, New York, NY. Alle Rechte vorbehalten.

Sanjay Gupta, MD, ist ein übender Neurochirurg- und Mitarbeiterleiter der Neurochirurgie bei Grady Memorial Hospital und des Assistenzprofessors bei Emory University Hospital in Atlanta. Er ist medizinischer hauptsächlichkorrespondent an CNN, an einem Kolumnisten für Zeitschrift Time und an einem Mitwirkenden zu 60 Minuten und zu den CBS-Abend-Nachrichten mit Katie Couric. Zu mehr Information können Sie besuchen: http://drgupta.cnn.com/H35

Die Anmerkung des Herausgebers: Warum Verlängerung der Lebensdauer Hypothermie-Forschung stützt

Die Senkung der Körpertemperatur bestimmter Patienten durch gerade einige Grad kann unzählige Leben retten, dennoch ergreifen wenige Krankenhäuser die Initiative zu den Werkzeughypothermieverfahren, die vor langer Zeit in der wissenschaftlichen Literatur beschrieben wurden.

Die Verlängerung der Lebensdauer Foundation® finanziert direkt das aggressivste Hypothermieforschungsprogramm in der Welt an seinen kritischen Sorgfalt-Medizin labors. Während dieser Hypothermieexperimente erhalten wir, uns zu den einzigartigen Kombinationen des Tests von starken Antioxydantien gegen einige der schwierigsten Umwelt des in vivo freien Radikals in die Welt zu setzen.

Das ist weil, wenn Durchblutung eingestellt wird und dann neu gestartet (wie wir in unseren Hypothermiestudien tun), katastrophaler Schaden des freien Radikals auftritt (wegen der Reperfusionsverletzung) in Ermangelung des intensiven Antioxidansschutzes. Dieses praktische Wissen ermöglicht uns, die stärksten Antioxidansnährformeln zu entwerfen, um zu helfen, unsere Mitglieder an Hospitalisierung an erster Stelle erfordern zu verhindern.

In diesem Auszug von Betrugtod, erklärt medizinischer Korrespondent Sanjay Gupta, MD CNNs ausführlich langatmiges den unglaublichen Nutzen der richtig verwalteten Hypothermie in der klinischen Einstellung.