Verlängerung der Lebensdauers-Hautpflege-Verkauf

Prostatakrebs

4. Frühe Anerkennung der feindlichen Tätigkeit: Früherkennung von PC

In den früheren drei Abschnitten habe ich mich dargestellt:

  • Der Gebrauch von Maßen, die gezeigt worden sind, um PC zu verhindern
  • Medizinische Hinweise für die Anwendung von Präventivmaßnahmen im PC
  • Der Bedarf an der wechselwirkenden Unterstützung im Erhalten des grundlegenden medizinischen Erfassens und der verbundenen Referenzwerkzeuge, die dieses zur Verfügung stellen können
  • Wie ein organisierter medizinischer Klotz alle relevante Information in einem integrativen zusammen bindet, arbeiten Sie um

Diese Grundlagen gegeben, kann was über eine Früherkennung von PC gesagt werden?

Es scheint unheimlich, dass heute wir noch die Vorzüge einer Früherkennung von PC mittels der PSA-verbundenen Werkzeuge und des DRE debattieren. Ich würde dieses oben als Reflexion des alten Sprechens weissen

Verwechseln Sie die Mitteilung nicht mit dem Boten.

oder sein abwechselnder Ausdruck:

Verwechseln Sie den Auftrag nicht mit dem Mann.

Das Problem ist nicht mit der Früherkennung dieser Krankheit, aber mit, was wir mit der Realisierung solch einer Diagnose in den folgenden Zusammenhängen tun:

Die globale biologische Einstellung des Patienten

  1. Die Fähigkeiten und der Mangel an Fähigkeiten der medizinischen Fachleute verfügbar für den Patienten
  2. Die Beschränkungen wenn überhaupt der persönlichen Finanzen oder Krankender versicherung des Patienten

Die Wünsche des Patienten in Erwiderung auf solch eine Diagnose

Zum Beispiel wenn wir einen 85-jährigen Mann mit weit-moderner Alzheimerkrankheit besprechen sollten, ist es kein sinnvoll, eine Diagnose von PC auszuüben, es sei denn, dass wir Anlass zur Annahme haben, dass solch eine Diagnose im Wesentlichen den Patienten fördern würde. In einer anderen Situation wenn ein Patient mit PC und seinen biologischen Ergebnissen zum Beispiel PSA-Geschwindigkeit und Eilschritte bestimmt wird, zeigen Sie ein sehr kleines Tumorvolumen und eine Stabilität des biologischen Prozesses, dann Ernährungs- und Lebensstiländerungen kann vorgeschlagen werden, um den biologischen Prozess zu verlangsamen an. Dieses erlaubt häufig dem Patienten, den PC zu Überleben. Wir können eine Strategie der wachsamen Aufwartung verwenden (WW). WW bedeutet nicht das Ignorieren von biologischen Parametern. Möglicherweise sollte der Ausdruck WW durch die laufende Beobachtung Ausdruck Objectified (OOO) vor langer Zeit ersetzt worden sein. Z.Z. unterstreichen mehr und mehr medizinische Artikel den Wert der Anwendung einer rationalen Annäherung zu OOO, indem sie auf die Biologie von PC hören.91-97

Wir sollten Patienten nicht sagen, dass, eine Diagnose von PC zu machen wegen der Morbidität und der Sterblichkeit von verschiedenen Invasionstherapien gefährlich ist, wenn solche Therapien in den Händen der oberen Staffelung der praktischen Ärzte überhaupt nicht erheblich mit solchen unerwünschten Funden in der überwältigenden Mehrheit von Patienten verbunden sind.98,99

Ein Paradox unserer modernen Zeiten ist die Beteiligung von Versicherungsträgern in den medizinischen Entscheidungsprozessen wie Siebung für PC, die Inszenierung von PC, und welche Behandlungswahlen für den Patienten verfügbar sind. Es ist nicht so überraschend, dass die Versicherungsgesellschaften dieses steuern möchten, aber es ist unglaublich schmerzlich, zu beobachten, dass die Ärzte, die für solche durch arbeiten den wirtschaftlichen Bedarf des Versicherungsträgers aufgehoben zu werden Firmen, ihre Berufsausbildung und Urteil, erlauben würden. Ich glaube, dass dieses einen Interessenkonflikt vonseiten jener Ärzte reflektiert. Meiner Meinung nach verletzt diese Führung den Eid des Hippokrates und ist zweifellos eine Verletzung der Menschenrechte, die stillschweigend angenommen wird und deshalb in einer angenommen verfeinerten Gesellschaft verziehen.

Ironisch wenn die Berater zu jenen Versicherungsgesellschaften medizinische Literatur sorgfältig lesen würden, würden sie Weisen verwenden, bedeutende Krankheit zu verhindern, Krankheit früh als Geschenk bestimmen und vermeiden die sehr teuren Kosten, die mit einer späten Diagnose von PC und von anderen Krankheiten verbunden sind. Ich würde zuschreiben dieses kurzfristiger Vision und Sein „pennywise und poundfoolish.“ In meiner Erfahrung ist der erschreckende Aspekt dieser Steuerung über Krankheitsmanagement durch einige Versicherungsgesellschaften, dass sie aktive Behandlung aufschieben, bis der Patient bis jetzt fortgeschritten ist, dem Tod häufig jeder möglicher Möglichkeit vorausgeht, den guten Patienten zu tun. Ich glaube, dass die Wirtschaft des Versicherungsträgers das pathologische Konzept hervorgerufen hat, das „Tod ist kosteneffektiv.“ Ich habe dieses zu häufig gesehen, um es als eine Abweichung im Umgang mit den so motivierten Organisationen anzusehen. Verbraucherbefürwortung und der Schutz ist schlecht erforderlich. Der Ausdruck caveat emptor oder „ließ den Käufer aufpassen“ ist Betriebs hier.

Die Wünsche des Patienten--das heißt, die informierten und gebildeten Patienten- und Partnerwünsche--muss berücksichtigt werden. Eine ungewöhnliche aber wahre Geschichte, die auf diesem sich bezieht, ist die eines Patienten, der vor kurzem mit PC bestimmt wurde. Sein Sexualleben war zu ihm im Vergleich zu der Notwendigkeit seines zugesicherten Gefühls überhaupt nicht wichtig, dass die gesamte Prostata und die umgebenden Gewebe zu der Zeit RP entfernt wurden. Obgleich er dieses zu seinem Arzt und seine Entscheidung, um ein ausdrückte Nerv-kaum Verfahren speziell nicht zu haben, war der Patient enttäuscht und deprimiert, als er feststellte, dass er einem bilateralen Nerv-kaum Verfahren unterworfen worden war. Dieses war nicht, was der Patient wünschte. Dieses ist, das einzige mal, dass ich persönlich einen Mann gezeugt habe, der über Haben von Aufrichtungen nach einem radikalen Prostatectomy (RP) unglücklich war. Die Wünsche des Patienten waren vom Arzt abgerechnet worden und ignoriert worden.

Mit allen diese besprochenen Situationen, können welche verhältnismäßig einfachen und billigen Werkzeuge benutzt werden, um zu erkennen, dass PC möglicherweise? anwesend wäre?

Psa-Dichte höher als 0,15 ng/cc sollte Bedenken über PC äußern

Wenn eine Bestimmung des Volumens der Prostata durch Ultraschall oder irgendeine andere radiologische Technik gemacht worden ist, können wir die PSA-Dichte (PSAD) oder die Menge von PSA (ausgedrückt in den nanograms) für jeden Kubikzentimeter des Prostatavolumens berechnen. Das PSAD ist einfach der Serum PSA-Wert, der durch eine genaue Drüsenvolumenbestimmung geteilt wird.

PSAD = Serum PSA-÷ Drüsen-Volumen (pro TRUSP oder Endorectal MRI)

Einige Ärzte sind unglaublich schlau, wenn sie die Fähigkeit haben, das Drüsenvolumen innerhalb 10% von objektiveren Drüsenvolumenbestimmungen, die unter Verwendung der radiologischen Studien wie transrectal Ultraschall der Prostata (TRUSP) erreicht werden, oder von endorectal magnetischer Resonanz- Darstellung (endorectal MRI) zu schätzen. PSAD-Ergebnisse 0,15 ng/cc oder größere sind mit einer Diagnose von PC als inern Einklang, wenn das PSAD kleiner als dieses ist.100-102 gibt es sehr wenig in der Medizin, die eine absolute Garantie, ein bestimmtes ja oder nein ist. Deshalb wird es nachdrücklich empfohlen, dass eine Kombination von Modalitäten verwendet wird, um die Genauigkeit irgendeiner Art Einschätzung zu erhöhen. Diese kombinierte Modalitätsanalyse war die Basis für die Durchbruchansätze von Oesterling103 und Partin104 und die vielen folgenden Analysen, die wir in einer umfassenden Risikobeurteilung für den einzelnen Patienten verwenden.

PSAD der Übergangs-Zone genauer als PSAD für Diagnose von PC

Eine neue Verbesserung zum Wert des PSAD tut ein PSAD der Übergangszone (TZ) der Prostata; dieses wird PSAD-TZ genannt. Die zonenartige Anatomie der Prostata wurde ursprünglich von McNeal vorgeschlagen.105 teilte er die Prostata in drei glanduläre Zonen unter: Übergang, Zentrale und Zusatzzonen (siehe Tabelle 4). Das PSAD-TZ ist gezeigt worden, um als ein einfaches PSAD der gesamten Prostata genauer zu sein.

PSAD-TZ = Serum PSA-÷ Drüsen-Volumen
(pro TRUSP oder Endorectal MRI von TZ)

In einer zukünftigen Studie von 559 Patienten, wurden 217 Männer mit PC und 342 mit histologisch bestätigtem BPH mit PSA, PSAD, PSAD-TZ und Prozenten frei PSA ausgewertet. Faktorenanalyse und ROC-Kurven zeigten, dass PSA-TZ und Prozente freier PSA (f/t PSA) die stärksten und in hohem Grade bedeutendsten Kommandogeräte von PC waren. Bereiche unter den EmpfängerBetriebsmerkmalen (ROC) kurven für PSA-TZ und Prozente freier PSA waren 0,827 und 0,778, beziehungsweise (p = .01). Die Kombination von f/t PSA mit PSA-TZ [Bereich unter Kurve (AUC) = 88,1%] erhöhte erheblich das AUC verglichen mit jeder der anderen Parameter allein sowie ihrer Kombination (p = .02). Die folgenden besten Kombinationen waren PSA-TZ + PSAD, PSA-TZ + PSA und f/t PSA + PSA.

Anmerkung: Genauigkeit wird durch den Bereich unter der ROC-Kurve gemessen. Ein Bereich von 1 stellt einen perfekten Test dar: ein Bereich von .5 stellt einen wertlosen Test dar. Eine Faustregel für die Klassifizierung der Genauigkeit eines Diagnosetests ist das traditionelle akademische Punktesystem:

.90-1 = ausgezeichnet; .80-.90 = gut; .70-.80 = angemessen;
.60-.70 = Armen; .50-.60 = Ausfallung.

Sehen Sie Bericht durch Band TG: Deutung von Diagnosetests, Universität von Nebraska-Gesundheitszentrum an
http://gim.unmc.edu/dxtests/ROC3.htm.

Hinsichtlich eines einzelnen Tests waren PSA-TZ, die von f/t PSA gefolgt wurden und PSAD die stärksten einzelnen Kommandogeräte von PC bei den Patienten, die ein Serum PSA zwischen 4-10 ng/mL haben. Das f/t PSA plus PSA-TZ war die effektivste Kombination.107, welche die gleichen Ergebnisse wahr für PSA-Werte von 2.5-4 ng/mL hielten.108

Psa-Geschwindigkeit reflektiert die biologische Aktivität des PC Prozesses

Die psa-Geschwindigkeit (PSAV) ist eine Aussage über, wie sich schnell der PSA beschleunigt. Es ist die Änderungsgeschwindigkeit von PSA berechnet pro Jahr der Zeit. Deshalb wenn der PSA auf 1/1/98 0,5 ng/mL war und auf 7/1/98 es 1,0 ng/mL war und dann auf 2,0 ng/mL auf 1/1/99 stieg, würde das PSAV 1,5 ng/mL pro Jahr sein. Das PSADT würde 6 Monate sein, weil der PSA durchweg alle 6 Monate verdoppelt. Je schneller das PSAV, desto kürzer das PSADT. Solche PSA-Kinetik sind zusätzlicher Input von Informationen für den beobachtenden Arzt und/oder der bevollmächtigte Patient und der Partner. Ergebnisse solcher Tests sollten Misstrauen über das Vorhandensein eines pathologischen Prozesses d.h. PC aufwerfen oder senken.109-111 ist es wichtig, das hervorzuheben, das mehrfaches sensorisches kombiniert, oder Dateneingaben, erhöht unser Verständnis der Biologie der Krankheit. Wenn es wie ein Zebra aussieht, wie ein Zebra geht und Streifen hat, ist es vermutlich ein Zebra. Die Fähigkeit, mehrfachen sensorischen Input in einen Aktionsplan für verbesserte Diagnose und Überleben zu manipulieren ist ein Stempel des hochgradigen Denkens. Zu häufig, in der Medizin oder im Leben, versuchen wir, alle unsere Hüte auf einem Haken zu hängen. Das PSAV ist auch gezeigt worden, um ein wichtiger bestimmender Faktor im Überleben bei Patienten mit Androgen unabhängigem PC (AIPC) oder so genanntem PC des Hormonfeuerfesten materials zu sein.112

Je mehr Datenpunkte in diesen Bestimmungen und je länger der Zeitraum, über dem eine Tendenz wird aufrechterhalten, desto größer die Gültigkeit solcher Berechnungen.113.114 das wichtige Konzept, das das oben genannte zugrunde liegt, ist die hartnäckige Generation von PSA durch die Tumorzellbevölkerung, die im Blutstrom und durch wiederholte Prüfung bestimmt sich reflektiert.

Eilschritt PSA reflektiert Tumor-Wachstum

Das PSAV sagt uns, wie sich schnell der PSA pro Jahr erhöht. Das PSADT sagt uns der Länge in Monate, die sie für den PSA zum Doppelten in der Menge dauert. Alle mathematischen Ableitungen von Serien-PSA-Prüfung drücken den biologischen Prozess aus.115 das durchschnittliche PSADT von PC ist ungefähr 48 Monate oder 4 Jahre. Männer mit einer absolut gesunden Prostata haben kein beträchtliches PSADT; ihre PSA-Niveaus bleiben im Wesentlichen flache Überjahrzehnte der Beobachtung. Männer mit BPH haben sehr langsame Eilschritte PSA--normalerweise in 12 Jahren.

Die Männer, die mit den historischen Daten zeigen PSADT von weniger als 12 Jahren sich darstellen, müssen vorausgesetzt werden, um PC zu haben, bis andernfalls geprüft.116 das PSADT in den Männern mit histologisch hergestelltem PC ist ein wertvolles Werkzeug in:

  • Das Management von PC (wachsame Aufwartung gegen aktive Behandlung).97,117,118
  • Die Vorhersage des Umfanges oder Stadium der Krankheit.119
  • Die Wechselbeziehung von PSADT mit Normal gegen anormale DNA (Ploidy).120
  • Die Wahrscheinlichkeit des lokalen Wiederauftretens und der metastatischen Krankheit nach lokaler Behandlung.121-124

Das gleiche Konzept des Eilschritts PSA, der die biologische Wachstumsrate des Tumors entspricht, wird an anderen biologischen Markierungen der PC-Feindseligkeit angewendet möglicherweise. Biomarkers wie BREI (saure Prostataphosphatase), CEA (carcino-embryonales Antigen), CGA (chromogranin möglicherweise A) und NSE (Neuron-spezifisches enolase) wird in den PC-Varianten ausgedrückt, die normalerweise mit hohen Gleason-Ergebnissen 8-10 zum Beispiel sind.125.126 bei solchen Patienten, sind möglicherweise der Ausdruck von PSA im Blut oder das Serum nicht groß. Dieses gekennzeichnet als das PSA-Leck.127 das PSA-Leck in hohem Gleason-Ergebnis PC ist verhältnismäßig niedrig. Zum Beispiel hat ein Gleason-Ergebnis von 10 ein PSA-Leck von ungefähr 1,0 mg/cc gegen 4,0 mg/cc für ein Gleason-Ergebnis von 6.

Deshalb bei Patienten mit einem Gleason-Ergebnis von 8-10, wird der PSA kleiner einer zuverlässigen Markierung der Krankheitstätigkeit. Einige Tumoren Beweis von Dedifferentiation zeigen und drücken möglicherweise relativ wenig PSA trotz anderer Ergebnisse der PC-Tätigkeit wie ein progressiver Knochenscan, Knochenschmerzen und Aufzüge in der alkalischen Phosphatase und Milchdehydrogenase (LDH) sowie andere Tests aus. Dieses wird ungewöhnlich in eben bestimmtem PC gesehen, es sei denn, dass die Krankheit spät bestimmt worden ist und die Möglichkeit der Veränderung die PC-Bevölkerung beeinflussend aufgetreten ist. Solche Patienten mit einer späten Diagnose stellen häufig sich mit PSA-Niveaus dar, die als 20 und nicht ungewöhnlich größer als 50 größer sind. Die Wahrscheinlichkeit der Krankheit außerhalb der Prostata ist bei solchen Patienten größer und wieder reflektiert die aggressivere Beschaffenheit der PC-Zellbevölkerung.

Deshalb lernen wir über einen Tumor, der auf der biologischen Aktivität basiert, die er verkündet. Das gleiche Prinzip, das Biomarkerkinetik mit einbezieht, hat Wert in der Überwachung von Patienten mit verschiedenen allgemeinen Feindseligkeiten (sehen Sie Tabelle 6). Wichtige Konzepte im Gebrauch der biologischen Markierungen sind, Blut an der Grundlinie zu erreichen, nachdem die Diagnose hergestellt ist, um zu sehen, welche Markierungen der Tumor und den Kurs des Patienten zu überwachen nachdem Behandlung, um zu garantieren produziert, dass alle erhöhten Markierungen zu den normalen Niveaus zurückgegangen haben und dass sie dort bleiben.128 dieses ist das gleiche Prinzip, das in der Bewertung von PC und von Überwachung der Antwort zu allen Arten Therapie verwendet wird. Dieses ist ein einfaches Werkzeug, das als angesehen werden sollte ausgezeichnete Durchschnitte des Festsetzens von biologischer Aktivität.

Tabelle 6. Biomarkers, die möglicherweise Tumor-Tätigkeit in Major Cancers und in den Blutkrankheiten reflektieren

Biomarkers sind Produkte der Tumorzelle, die eine Funktionsrolle im Wachstum, in der Verbreitung oder in der Nahrung der Tumorzellbevölkerung spielen. Während Tumortätigkeit sich erhöht, erhöht sich Tumorvolumen auch, das häufig im Niveau des Biomarker widergespiegelt wird.

Krebs-Art

Major Marker (S)

Sekundärmarkierungen

Prostata

PSA, BREI, Testosteron, Prolaktin

CGA, CEA, NSE, TGF-b1, IL-6sR, CA 125

Brust

CA-15-3, CA 27-29, CEA, TPA

BCA225, CA 549, MCA

Lunge (Nicht-kleinzelllungenkrebs)

CEA, CA-125

Lunge (kleiner Zelllungenkrebs)

CGA, NSE

Doppelpunkt

CEA, CA19-9, CA 72-4

Gastrisch

CEA, CA 19-9

CA 72-4

Pankreatisch

CEA, CA-19-9

CA 72-4

Testikular-

AFP, bHCG

Eierstock

CA-125

DM-70K

Lymphom

IL2-receptors, LDH

TK

Myeloma

IgG, IgA, IgM, helle Ketten

IgD, IgE

Hepatocellular Krebsgeschwür

AFP

 

Ejakulation der Tabelle-7. erhöht die Serum-Prostata-spezifische Antigen-Konzentration

Eine geduldige durchmachende PSA-Prüfung würde unbeabsichtigt in eine volle PC-Arbeit-oben gelenkt möglicherweise--mit Biopsien--wenn seine Geschichte der sexueller Aktivität mit Ejakulation nicht vor der Zeichnung der Blutprobe für PSA beachtet wurde. Wenn sein offensichtlicher PSA 2,0 war, ist dieser Effekt in beispiellose Zeiträume bis 48 Stunden erheblich. Wenn der offensichtliche PSA 2,5 war, würde der korrigierte PSA nur Bedeutung für die Ejakulation 1 Stunde vor Laborversuchen haben. Das Endergebnis ist: tun Sie nicht PSA-Prüfung innerhalb der 48-Stunden-Folgezeitejakulation.

Offensichtlicher PSA (ng/mL)

Stunden vor PSA-Prüfung, als Ejakulation auftrat

Korrigierter PSA (ng/mL)

2.0

1

1.2

6

1.7

24

1.8

48

1.6

2.5

1

1.7

6

2.2

24

2.3

48

2.1

Daten von Tchetgen et al. (1996) 132

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