Verlängerung der Lebensdauers-Frühlings-Räumungsverkauf

Prostatakrebs

Unterstützende Sorgfalt-Maße mit einbezogen in die Diagnose, in die Bewertung und in die Behandlung von Männern in Prostatakrebs

Diagnose

(1) DRE (digitale Rektaluntersuchung): Dieses muss und mit reichlichem Schmiermittel leicht getan werden. Der rektale Schließmuskel des Patienten sollte Zeit gegeben werden, auf das Anfangsabtasten des behandschuhten Fingers zu justieren. Dieser sollte kein „RAM-Job“ sein, der zu häufig von traumatisierten Patienten beschrieben wird. Kein Patient sollte für den Leuchter während eines DRE erreichen. Es gibt eine unbequeme Richtung von Fülle, ein ungeschicktes Gefühl, dass es etwas Durchsickern der fruchtbaren Flüssigkeit gibt, aber, wenn der Arzt am Handeln eines DRE geschickt ist, sollte der Patient nicht von einer anderen solchen Prüfung ängstlich sein.273 habe ich gefunden, dass, wenn ich zum Patienten beschreibe, was ich tue, und das Glauben, während des gesamten Verfahrens, des Patienten wird mehr auf das Hören gerichtet auf, was ich als sage, auf jedem geringen Unbehagen erfährt möglicherweise er.

Die Anmerkungen des Arztes hinsichtlich des DRE sollten ausführlich sein. Eine Schätzung des Drüsenvolumens, eine Anmerkung irgendwelcher Bereiche misstrauisch für PC und wenn Geschenk, ihr Umfang betreffend Größe, offenbar im Krankenblatt eingeführt wird. Der Gebrauch von Deskriptoren wie vergrößert, oder 1+ gemäßigt vergrößert ist wertlos. Der Arzt sollte an einer Schätzung des Drüsenvolumens in den Kubikzentimeter festlegen. Eine T-Stadiumsbezeichnung, im Wesentlichen Äquivalent zum klinischen Stadium der Krankheit, sollte auch routinemäßig notiert werden.

Nachdem das DRE komplett ist, sollte der Arzt die Gewebe haben, die damit der Patient sich abwischt und ihm, erlaubt die Toilette zu benutzen, um sich aufzuräumen, seine Hände zu fördern und zu waschen verfügbar sind. Der Patient sollte den Rest des Tages herum schiebend nicht auf dem Schmiermittel aufwenden, das vom DRE zurückgelassen wird. Diese scheint, eine übermäßige Menge auf diesem Thema aufzuwenden Wörter zu sein, aber dieses ist eine der ersten physikalisch vertrauten Interaktionen, die der Arzt mit dem Patienten hat. Es sollte eine Richtung des Vertrauens schaffen, die der Arzt für dieses Verwirren und heikle Situation empfindlich ist.

(2) Venipuncture (Blutzeichnung): Dieses ist etwas, das das Personal des Arztes tut, aber es auch traumatisiert so möglicherweise, dass irgendeine Diskussion notwendig ist. Eine Ader annehmend von angemessener Größe, wird gefunden und der R.N.- oder Labortechniker hat kein Problem gehabt, wenn er Blut, eine Gazeauflage erreichte, sollte über die Ader gesetzt werden, während die Nadel zurückgenommen wird. Der Patient sollte erklärt werden, um festen Druck mit seinen Fingern über dieser Gazeauflage anzuwenden und ihn für einige Minuten zu halten.

Was ich zu häufig gesehen habe, ist, dass die Nadel zurückgenommen wird und fast sofort ein Verband angewendet wird, um den venipuncture Standort zu bedecken. Keine Erwähnung wird gemacht, damit der Patient Druck für mindestens 3-4 Minuten anwendet. Es ist, als ob die Bedeckung des Nadelausgangsstandorts mit einem Verband die Möglichkeit des Blutens nach venipuncture beseitigt. Zu häufig, wird der Patient mit Blut auf seiner Kleidung, einem hämatom am Standort des venipuncture, möglichem Nutzungsverlust dieser Ader und psychischer Belastung gelassen, nächstes Mal wenn er Blut gezeichnet hat. Diese zwei Interaktionen sind sehr einfach, dennoch häufig schlecht getan.

(3) TRUSP (transrectal Ultraschall der Prostata) mit Biopsien: Das Verfahren sollte mit dem Patienten und seinem Partner im Voraus besprochen werden. Die Bedeutung der Vermeidung von Drogen wie aspirin und NSAIDs für mindestens 10 Tage vor Prostatabiopsien sollte erwähnt werden. Die Allgemeinheit des Blutens in die Prostata und des Bluts im Urin oder im Samen nach TRUSP mit Biopsien gegeben, 274.275, die ich glaube, dass es angemessen für Ärzte sein würde, eine interne Schablonenblutungszeit (TBT) zu tun. Dieses ist ein billiger und einfacher Test, eine Drogenwirkung auf die Plättchen durchzustreichen, die mit einem erhöhten Risiko für verlängertes Bluten nach mehrfachen Biopsien sein würden.

Der Normbereich Surgicutt TBT ist kleiner als 9 Minuten. Surgicutt ist durch ITC, Inc. bei www.itcmed.com verfügbar. Die US-Kundendienstzahl ist-- (800) 631-5945. Zweitens sollten ein Urologe oder anderer Arzt, die planen, die Biopsien zu tun, als Angelegenheit des Programms, den CBC des Patienten (komplettes Blutbild), absolute Plättchenzählung, Pint (Prothrombinzeit) und das APTT zu überprüfen (aktiviert teilweise Thrombokinasezeit). Wenn die Plättchenzählung normal ist (über 150.000) und alle Pint, die Postverwaltung und die TBT sind innerhalb der Normalwerte, dann würde jedes mögliches potenzielle Risiko für bedeutende Blutung von TRUSP mit Biopsien infolge eines Blut-bedingten Problems ausgeschlossen.

Wenn die Blutung nach TRUSP mit Biopsien hartnäckig ist, sollte Proscar an einer Dosis von mg 5 ein Tag betrachtet werden. Sogar angesichts der Gerinnungsabweichungen wie bereits erwähnt zeigte ein Bericht durch Kearney et al. eine markierte Abnahme am groben Bluten (Hematuria) mit dem Gebrauch Proscar. Merken Sie, dass diese Studie Männer in BPH miteinbezog und das Bluten, das auftrat, zu den Prostatabiopsien ohne Bezug war.276 zu den Ergebnissen dieser Studie sind die zusätzlichen Berichte kritisch, welche die Schlüsselrolle anzeigen, die Androgene wie Testosteron und dihydrotestosterone (DHT) spielen, wenn sie VEGF erhöhen.218.240.277 sollte es nicht überraschen, dass Proscar und/oder andere Hemmnisse von DHT-Bildung die Fähigkeit haben würden, die Blutung wegen des hypervascularity des Gewebes zu verringern bekannt, um in BPH und im PC aufzutreten.278

Als Teil der unterstützenden medizinischen Versorgung des Patienten, sollten Ärzte solche pharmakologischen Strategien bei Patienten mit hartnäckigem Bluten nach TRUSP mit Biopsien einsetzen. Diese Intervention würde berücksichtigen, dass der Gebrauch der Drogen wie Proscar oder andere 5 Alphareduktasehemmnisse wie Avodart® (dutasteride) an der Verringerung von Angiogenesis aufgrund der Verringerung von VEGF innerhalb des Prostatagewebes effektiv sind.

Zusätzlich haben andere Studien bei Brustkrebspatienten gezeigt, dass das Enzym COX-2 im Brustkrebsgewebe oben-reguliert wird und dass dieses mit einer Zunahme der TumorBlutgefäße (microvessel Dichte) und VEGF verbunden ist.279 wissen wir, dass viele PC-Patienten auch Überausdruck von COX-2 haben und dieses Behandlung durch Hemmung COX-2, sei es über diätetische Manipulation vorschlagen sollte oder durch Drogen. Deshalb im Management des hartnäckigen Blutens vom Prostatagewebe oder von jedem möglichem Gewebe, die möglicherweise eine Zunahme der Blutgefäße wegen der Aktivierung der COX-2/VEGF Angiogenesisbahn haben, sind diese Maße die angemessenen mit Ihren Ärzten zu besprechen Wahlen, sich.

Liegt nicht nur die Blutenkomplikation der Biopsie traumatisch für den Patienten, aber sie behindert auch die Interpretation anderer Untersuchungsstudien an den Effekten der Blutung innerhalb der Prostata. Zum Beispiel wenn PC bestimmt wird und ein endorectal MRI für Bewertung vorgeschlagen wird, erschwert das Vorkommen jedes bedeutenden intraprostatic Blutens die Interpretation des MRI, weil Krebs und Blutungen beide die gleiche niedrige Signalintensität zeigen.280 dauert es ein Minimum von 8 Wochen, damit die postbiopsy Blutung sich genug klärt, um zu erlauben, dass das endorectal MRI unter optimalen Bedingungen getan wird.

Die Vorbereitung des Patienten für das TRUSP mit Biopsien sollte einen 1-tägigen Kurs von prophylactiken Antibiotika (Cipro, Floxin oder Levaquin) und von Klistier einer Flotte umfassen, um die rektale Kammer zu klären.281-283

Der Patient sollte eine Art Schmerzmittel vor den tatsächlichen Biopsien empfangen.284.285 ist es erstaunlich, dass ein Zahnarzt routinemäßig Novocain zu den zahnmedizinischen Löchern der Verlegenheit gibt, aber den Männern, die 6-13 Biopsien ihrer Prostata durchlaufen, sind lokale Analgesie nur für die letzten 5-6 Jahre angeboten worden. Die Studien, die Wirksamkeit in der Schmerzlinderung vom Biopsieverfahren zeigen, haben Einspritzungen von Lidocaine (1%) in das Gewebe verwendet, welches die Prostata 285-288umgibt oder haben Lidocainegel (2%) benutzt als Schmiermittel für die Einfügung der transrectal Sonde, um Analgesie während des Biopsieverfahrens zur Verfügung zu stellen.Nicht durchgeführt wurden vor, 289.290, die es trauriges Zeugnis, dass solche Studien 10-15 Jahren und dass z.Z. weniger als 50% von den Patienten ist, die Biopsie durchmachen, werden periprostatic Analgesie oder irgendeine andere Annäherung, um ihre Schmerz zu vermindern angeboten.281,291,292

Obgleich nicht so quälend zum Patienten wie ein TRUSP mit Biopsien, kann der Gebrauch von einer endorectal Sonde während einer endorectal MRI-Studie Unbehagen und die Schmerz verursachen. Ständig sollte die Straße der Diagnose, der Bewertung und des Managements, der mitfühlende Arzt für jedes emotionale empfindlich sein, oder körperliches Elend, das der Mann möglicherweise mit PC antrifft. Die Straße sollte glatt gemacht werden und die Reise einfacher folglich gemacht worden. Einfügung einer endorectal Sonde und Inflation des Ballons, der die Sonde umgibt, können eine unangenehme Überraschung sein. Ich habe gehört, dass dieses von vielen Männern ahnungsloses fing. Es ist sehr einfach, einen Patienten zu informieren, der dieses Verfahren über das mögliche Unbehagen plant und Abhilfen vorzuschlagen.

Möglicherweise vermindert eine komplette flüssige Diät der Tag vor und der Klistier einer Flotte, bis klar am Morgen des endorectal MRI, das Unbehagen, weil die rektale Wölbung leer ist. Der Primärarzt des Patienten schreibt möglicherweise auch mg und Vicodin ES des Valium 5, mit 1 Tablette jeder ungefähr vor 30 Minuten vor dem Verfahren gedauert zu werden Medizin. Wenn der Patient nicht frühere Erfahrung mit diesen Drogen gehabt hat, könnte sein Arzt einige Extratabletten von jedem vorschreiben, damit der Patient erfahren kann, wie er sich fühlt, nachdem er diese Kombination genommen hat. Selbstverständlich sollte der Patient nicht alkoholische Getränke verbrauchen oder fahren, wenn diese Drogen genommen werden. Diese Art der Annäherung kann die Erfahrung des Patienten von einer ändern, die durch Angst und die Schmerz bis einen von Assuredness und von annehmbarem Unbehagen gekennzeichnet wird.

(4) LUTS (niedrigere Harntraktsymptome): Im Verlauf der oben genannten Bewertungen, die zu eine Diagnose von PC führen, ist es nicht selten für den Arzt, Männer anzutreffen, Probleme mit LUTS zu haben. Symptome in Bezug auf Langsamkeit des Harnstrahls, Schwierigkeit, wenn man Wasserlassenen, zeitweiligen Fluss des Stromes einleitet, das Tröpfeln des Urins nahe dem Ende von Wasserlassenem, aufstehend nachts, um zu urinieren (Nocturia) und andere Symptome werden objektiv durch das AUA-Symptomindexergebnis Katalogisiert. Dieses wird im Detail in Anhang F (Formen) der Zündkapsel beschrieben.

Aus diesen Problemen heraus kommen Gelegenheiten für den Arzt, der auf unterstützende Sorgfalt gerichtet wird. Er kann die Probleme nicht nur vermindern, die durch LUTS verursacht werden, aber führt auch eine pharmakologische Strategie ein, die einen AntiPC-Effekt hat. Die Wirksamkeit des Multitaskings bezieht sich auf der Tatsache dass meistens unsere Therapien, wenn sie sorgfältig gewählt wird, kann mehrfachen Nutzen herausbekommen. Offenbar wenn LUTS mit finasteride (Proscar) behandelt wird, leiten wir auch die folgenden biochemischen Effekte ein:

  • Hemmung von Alphareduktase 5 Art II, Umwandlung des Testosterons zu DHT blockierend
  • Reduzierung im epidermialen Wachstumsfaktor (EGF), besonders in der periurethralen Zone293
  • Reduzierung in den glandulären und stromal Elementen innerhalb der Prostata294
  • Verringern Sie sich in VEGF
  • Verringern Sie sich in microvessel Dichte
  • Verringerter Ausdruck des grundlegenden Fibroblastwachstumsfaktors (bFGF)295
  • Herunterregelung von Ausdruck 296 des Androgenempfängers (AR)
  • Verringern Sie sich in Genexpression IGF-1 bei BPH-Patienten35
  • Erhöhter programmierter Zelltod von PC-Epithelzellen297

Um Kompliment Nutzen hinzuzufügen, sind Mittel (alpha-1-blockers) die Urinfluß verbessern indem sie periurethralen glatten Muskel beeinflussen gezeigt worden um mit Proscar synergistisch zu sein wenn man Prostatazellenapoptosis verursachte.297 diese Effekte werden nicht auf die gutartige Prostatazellbevölkerung von BPH eingeschränkt, aber sind- auch im PC Betriebs. In der Studie durch Glassman et al., wurde terazosin (Hytrin), ein alpha-1-blocker, das verwendet wurde, wenn man LUTS behandelte, um Apoptosis von Prostatazellen zu verursachen gezeigt und mit Proscar synergistisch zu sein-. In unserer unterstützenden medizinischen Versorgung von PC-Patienten, können wir Drogen wählen, die mehrfache Modi der biologischen Aktion haben und indem sie so, des Ergebnisses für unsere Patienten zu verbessern tun. Das heißt, können wir LUTS behandeln und die Lebensqualität für Männer mit diesen Symptomen verbessern, beim gleichzeitig Haben eines nützlichen Effektes gegen PC.

Tabelle 17 listet etwas von der Literatur auf, die Tätigkeit von alpha-1-adrenoreceptor Blockern zitiert, wenn sie programmierten Zelltod zu den Prostatazellen verursacht, gutartig und bösartig. Vom alpha-1-blockers, das heute in den Vereinigten Staaten verwendet wird, um LUTS zu behandeln, sind zwei in der piperazinylchinazolinklasse. Diese sind Hytrin (terazosin) und Cardura (doxazosin). Apoptosis Ursache dieser Mittel von PC-Zellen. Das dritte Mittel, Flomax (tamsulosin), ein alpha-1-blocker in der Sulfonamidklasse, hat nicht die apoptotic Effekte entweder von Hytrin oder von Cardura.

Tabelle 17. Die Drogen, die normalerweise benutzt werden, um LUTS zu behandeln, Apoptosis verursachen und haben möglicherweise andere Effekte gegen Androgen unabhängigen PC (AIPC)

Diese Tabelle hebt hervor, wie ein Arzt, der die Mehrprozeßeffekte von den gebräuchlichen Drogen z.Z. verwendet, die unterstützende Sorgfalt von Männern mit PC erhöhen kann. Diese Ergebnisse schlagen auch eine mögliche Rolle für diese Mittel in der Verhinderung von PC vor.

Studien-Drogen

Zellbevölkerung

Biologische Effekte

Autor

Hinweis

Hytrin

BPH

Apoptosis erhöht

Glassman

297

Hytrin

BPH mit PC

Apoptosis erhöht; microvessel Dichte (MVD) verringert; Psa-Ausdruck im Gewebe verringert; VEGF unverändert

Kaledjian

241

Cardura

PC (AIPC)

Apoptosis erhöht über Herunterregelung bcl-2

Ng

298

Beide Drogen

BPH

Apoptosis in den Epithel- und stromal Zellen; Alphaactinausdruck des glatten Muskels verringert

Chon

299

Beide Drogen

PC (AIPC)

Apoptosis von PC-Zellen erhöhte sich unabhängig der Blockade alpha-1

Benning

300

Beide Drogen

BPH und PC

Apoptosis erhöht der mengenabhängigen Art

Kyprioanou

301

Beide Drogen

PC (AIPC)

Apoptosis synergistisch mit Strahlentherapie (Funktelegrafie) wenn Hytrin oder Cardura gegeben vor oder nach Funktelegrafie; BAX oder caspase-3 nicht erhöht

Cuellar

302

LUTS hat auch eine andere mögliche Rolle in den unterstützenden Sorgfaltinteraktionen zwischen PC-Patienten und ihren Ärzten--die Wahl der Primär-PC-Behandlung. Die z.Z. geltenden Wahlen der Primärtherapie umfassen:

  • RP
  • Funktelegrafie irgendwie der Art, wie

Funktelegrafie 3D-conformal,

  • Herkömmliche brachytherapy,
  • Hoch-Dosisrate brachytherapy,
  • Proton-Strahl Funktelegrafie,

Neutronenstrahl Funktelegrafie;

  • Cryosurgery;
  • ADT;
  • Wachsame Aufwartung.

In der Einstellung bedeutenden des unteren Harntrakts lösen Symptome, die nicht verfügbaren Therapien, RP entgegenkommend sind, getan von einem Chirurgen, die Frage von LUTS. Demgegenüber verschlimmert Funktelegrafie normalerweise LUTS und verursacht nicht gelegentlich Probleme mit urinausscheidendem Zurückhalten Benötigungsturp (transurethral Prostataresektion). Ein was für RP in dieser Hinsicht vollendet, ist der Abbau der Prostataharnröhre--der Standort der Kompression durch Gewebe der Übergangszone der Prostata. Die Übergangszone ist der Teil der zonenartigen Anatomie der Prostata, die erheblich der Männer mit BPH erhöht wird, ein Problem, das allgemein in Verbindung mit PC auftritt (siehe Tabelle 4).

Es ist angemessen, in dieser Hinsicht den Gebrauch ADT3, das ein LHRH-Agonistmittel wie Lupron, Zoladex, Trelstar-LA oder Viadur mit Antiandrogenen wie Eulexin, Casodex oder Nilandron und ein Reduktasehemmnis des Alphas 5 wie Proscar oder Avodart kombiniert, sowie einen Blocker alpha-1 im Licht der Daten zu betrachten, die in Tabelle 17 vorgelegt werden. Wenn das ADT3 plus alpha-1-blocker mit anderen unterstützenden Sorgfaltmaßen gegeben wird, hat der Patient zahlreiche Weisen, diese Therapie mit den therapeutischen und prognostischen Strategien zu verwenden. Dieses ist in den Männern nicht physikalisch gepasst genug besonders wahr, ein RP durchzumachen oder in denen mit Risikofaktoren, die vorschlagen würden, dass RP nicht wahrscheinlich ist, heilend zu sein. Dieses wird in einem neueren Abschnitt besprochen.

Bewertung

(5) Wahl von den Diagnostikstudien, zum des Stadiums in eben bestimmten Männern mit PC auszuwerten: Unterstützende medizinische Versorgung des Patienten bezieht auch einen Arzt mit ein, der genug über PC, um zu wissen, wann man nicht Gesundheitswesendollar in Einrichtungstests des geringfügigen Ertrags im Workup eines PC-Patienten sachkundig ist benutzt. Dieses verringert die Kosten auf Patienten, setzt Aussetzung zu ionisierender Strahlung herab und verringert die Arbeitsbelastung auf Gesundheitswesenpersonal, wenn die Tests, die zum biologischen Status des Patienten ungeeignet sind, nicht erforderlich sind.

Dies gilt für CT-Scans der Pelvis und des Unterleibs besonders. So studiert getan, kurz nachdem Diagnose selten anormal sind. Das Beseitigen solcher teuren Verfahren konnte direkte medizinische Kapitalien zur produktiveren Prüfung oder zur Behandlung verbessern. Bei eben bestimmten PC-Patienten mit Gleason-Ergebnissen von kleiner als (4,3)--validiert durch ein sachverständiges Labor oder einen Pathologen--ein ct-Scan wird nicht angezeigt, es sei denn, dass der PSA 20 ng/mL übersteigt. In einer Studie von 425 PC-Patienten, stellten die Autoren dass bei asymptomatischen Patienten mit eben bestimmtem, unbehandeltem Prostatakrebs fest und Serum PSA-Niveaus von weniger als 20 ng/mL, die Wahrscheinlichkeit von positiven Ergebnissen auf Abdominal-/Becken- CT ist extrem - niedrig (< 1,0%).303

Tabelle 18. Auswirkungen des Missbrauchs der Inszenierung studiert bei eben bestimmten PC Patienten mit einem PSA von < oder = 10 ng/mL oder < oder = 20 ng/mL.

Werden eben bestimmte Patienten mit PC einem Knochenscan unterworfen sowie werden CT-Scans der Pelvis und des Unterleibs und einiger Patienten auch geraten, um ein herkömmliches Becken- MRI zu haben. Der Gesundheitswesenabfall in der Einstellung eines eben bestimmten Patienten, der ein validiertes Gleason-Ergebnis von kleiner als hat (4,3) und ein PSA von < oder = 10 ng/mL (Knochenscannen) oder < oder = 20 ng/mL (CT-Pelvis, Unterleib, MRI-Pelvis), leitet Geld und Bemühung weg von einer rationalen Strategie irre, die weit mehr Anleitung dem PC-Überlebenden, seinem Partner und seinem Arzt anbieten könnte.

Diagnosetest

Einstellung

Ertrag

Vorschläge/Verzweigungen

Knochenscan

PSA = 10 ng/mL

0.3-0.5% anormal (1 in 200-333)

Verzichten Sie Knochenscan; Einsparungen von $76 Million ein Jahr in den Vereinigten Staaten

Ct-Scan der Pelvis

PSA = 20 ng/mL

< 1% (< 1 in 100)

Verzichten Sie CT-Pelvisprüfung; Einsparungen von $108 Million ein Jahr in den Vereinigten Staaten

Ct-Scan des Unterleibs

PSA = 20 ng/mL

< 1% (< 1 in 100)

Verzichten Sie Abdominal- Prüfung CT; Einsparungen von $108 Million ein Jahr in den Vereinigten Staaten

MRI-Pelvis

PSA = 20 ng/ml

0,6% (1 in 150)

Verzichten Sie MRI-Pelvis; Einsparungen von $160 Million ein Jahr in den Vereinigten Staaten

Summe

Einsparungen von $300-400 Million jedes Jahr!

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