Verlängerung der Lebensdauers-Frühlings-Räumungsverkauf

Prostatakrebs

Das selbe ist auch vom Knochenscan bei eben bestimmten Patienten mit einer Grundlinie PSA von 10 ng/mL oder weniger wahr--, dass das Gleason-Ergebnis kleiner, als ist 7,304 A die Studie annehmend durch Chybowski, stellte et al. fest, dass der negative Vorhersagewert für einen positiven Knochenscan, der ein Serum PSA von kleiner als oder von Gleichgestelltem zu 20 ng/mL gegeben wurde, 99,7% war. Nur 1 Patient aus 306 mit einem PSA von kleiner als oder von Gleichgestelltem bis 20 heraus (PSA = 18,2) hatte einen positiven Knochenscan. Von den 207 Patienten mit PSAs von kleiner als oder von Gleichgestelltem zu 10 ng/mL, hatten keine einen positiven Knochenscan und nur 1 der 99 Patienten mit einem PSA von größer als 10 und kleiner als oder Gleichgestelltes bis 20 hatten einen positiven Knochenscan. Es sieht deshalb angemessen aus, Knochenscannen bei den eben bestimmten, unbehandelten Prostatakrebspatienten zu verzichten, die PSAs von kleiner als oder von Gleichgestelltem zu 10 ng/mL.305 in anderen Studie haben, Oesterling berichtete et al., dass nur ein anormaler Knochenscan aus insgesamt Scans mit 200 Knochen (0,5%) heraus verfehlt würde, wenn die Anforderung für die Ausführung eines Knochenscans ein PSA größere als 10 ng/mL war.306

Im Licht der Tatsache, dass mehr und mehr Männer mit PSA-Niveaus von < 10 bestimmt werden, ist die Auswirkung auf die Gesundheitswesenwirtschaft, wenn Ärzte diese Tests auf eine Reflexmode bestellen, verhängnisvoll. Das Annehmen, dass 180.000 Männer eben mit PC jedes Jahr in den Vereinigten Staaten bestimmt werden und dass 70% mindestens von ihnen PSA-Niveaus an der Diagnose unter 10 ng/ml hat und eine geringfügige Zahl haben PSA-Niveaus, die größer sind, als 20 ng/mL, der Gesundheitswesenfinanzabfall erstaunlich ist (sehen Sie Tabelle 18).

Angenommen, der Durchschnittspreis eines Knochenscans, DES CT-Scans der Pelvis und DES CT-Scans vom Unterleib $600 pro Test ist, beträgt der Abfall in den Gesundheitswesendollar ungefähr Dollar $300 Million jedes Jahr! Wenn wir diesem eine Becken- MRI-Studie (nicht mit einem endorectal MRI verwechselt werden) hinzufügen, konnten sich die Kosten $400 auf Million ein Jahr belaufen. Diese Summen stellen die schamlos vergeudeten wirtschaftlichen Ressourcen dar, missbrauchen Technikerzeit, unnötige Strahlenbelastung zu den Patienten und Unannehmlichkeit zu den Patienten. Am wichtigsten, denken Sie an, was etwas von diesem Geld in den Bereichen, die wirklich wirtschaftliche Unterstützung benötigen, sei es von privaten Versicherungsträgern oder in den Vereinigten Staaten tun konnten zum Steuerzahler.

Die bedeutende Ausnahme des oben genannten ist im Falle eines Patienten mit einem Gleason-Ergebnis (4,3) oder ein höher an der Diagnose. In solch einer Einstellung eines hohen Gleason-Ergebnisses, gekennzeichnet durch bedeutende Mengen der Krankheit des Grades 4 und/oder des Grades 5 zum Beispiel (4,3), (4,4), (4,5), (5,4), und (5,5), des PSA-Leckphänomens muss berücksichtigt werden.127 solche Patienten haben möglicherweise niedrige PSA-Niveaus, nicht ungewöhnlich weniger als 5, dennoch haben die metastatische zu entbeinende Krankheit. Jedoch muss es hervorgehoben werden, dass solche Patienten Gleason-Ergebnisse von 8-10 zu der Zeit der Diagnose oder bei der Gelegenheit haben, dass sie an den Ergebnissen aktiven PC vorschlagend rebiopsied liegen.

Behandlung

(6) Testosteron-Entzug-Therapie und seine weit reichenden Auswirkungen: Wenn es irgendeinen Bereich des PC-Managements gibt, das ein umfassendes Verständnis durch den Arzt erfordert, ist es, wenn es das Spektrum von Effekten von ADT auf männliche Physiologie kennt. Ein Mangel an solchem Verständnis beraubt den Patienten verfügbare unterstützende Sorgfalt, der den Unterschied zwischen Erfolg und Ausfall im Leben des Patienten bedeuten kann. Dieses bezieht nicht nur sich auf dem Verhindern oder der Minderung von den Nebenwirkungen wegen der Behandlung, aber auch zur Befolgung des Patienten der Therapie--ob er auf den Medikationen bleibt, die in ADT benutzt werden oder sie wegen der nachteiligen Wirkungen stoppt.

In den früher 80er-Jahren fing ich an, die PC-Patienten zu behandeln, die Antiandrogentherapie im Verbindung mit einem LHRH-Agonisten als einer der ersten amerikanischen Mitarbeiter verwenden, die mit Fernand Labrie arbeiten. Meine Beobachtung von Patienten unterrichtete mich sehr viel über die Effekte einer beschleunigten und verstärkten männlichen Menopause. Die Senkung des Serumtestosterons, zum von Niveaus zu kastrieren, definiert als weniger als 20 ng/dL (weniger als 0,68 nmol/L), ergab ein Spektrum von möglichen Zeichen und von Symptomen, die von Mann zu Mann sich unterschieden.

Einige dieser Symptome traten akut auf, während andere sich im Laufe der Zeit entwickelten. Jedoch waren alle, beim Verschlimmern, nicht für den Patienten möglicherweise unangenehm. Wenn sie nicht in einer vorbeugenden Art behandelt werden, können solche Zeichen und Symptome eine negative Auswirkung nach der Gesamtgesundheit des Patienten haben.

Außer Hitzewallungen und Machtlosigkeit sind viele Symptome, die aus Androgenentzug resultieren, von den Ärzten als liegend am hohen Alter oder passend zu den medizinischen Problemen wie Arthritis- oder Herzkrankheit abgerechnet worden. Jedoch entwickelt sich diese Konstellation klinischen und Laborabweichungen schnell in den jüngeren Männern oder in den älteren Männern in der andernfalls guten Gesundheit nach der Einführung von ADT. Dieses schlägt offenbar vor, dass diese Symptome nicht „am hohen Alter“ liegen, aber ist Eigenschaften des Androgendeprivationssyndroms (ADS).

ADS-Symptome sind direkt oder indirekt wegen des Tropfens des Testosteronspiegels, der das Folgen orchiectomy oder Gebrauch eines LHRH-Agonisten (LHRH-A) wie Lupron, Zoladex, Trelstar-LA oder Viadur auftritt. Im Wesentlichen machen Männer, die medizinisch oder chirurgisch kastriert werden, eine beschleunigte und verstärkte Form der männlichen Menopause durch, die die zu viele der gleichen Symptome führt, die in den Frauen gesehen werden, die weibliche Menopause durchlaufen. Die Patienten, die mit kombiniertem ADT behandelt werden (LHRH-Agonisten oder orchiectomy plus Antiandrogene wie Eulexin, Casodex oder Nilandron) haben möglicherweise schwerere ADS-Symptome als die, die mit einem LHRH-Agonisten oder einem orchiectomy allein behandelt werden. Dieses ist, weil der zusätzliche Gebrauch Antiandrogene auch hilft, Resttestosteron von der Wechselwirkung an den Androgenrezeptoren zu blockieren, die während des Körpers gelegen sind. LHRH-Agonisten oder orchiectomy unterdrücken Testikular- Androgen und nicht Androgensynthese von den Nebennieren. Tatsächlich orchiectomy Willensergebnis in erhöhter Produktion von den adrenalen Androgenvorläufern wegen einer Reflexanregung der hypothalamisch-pituitären Fläche. Dieses verursacht eine erhöhte Produktion von LH zusammen mit einer Sammelanregung des ACTHS, das Produktion von adrenalen Androgenvorläufern erhöht (siehe Tabelle 9).307

Wie im Abschnitt auf LUTS erwähnt, ergibt der Zusatz von Proscar eine weitere Senkung des Androgeneffektes. Dieses liegt an Proscars Fähigkeit, die Alphareduktase des Enzyms 5 (Art II) zu blockieren, die Testosteron in DHT umwandelt. DHT ist deshalb ein Stoffwechselprodukt des Testosterons und ist fünfmal stärker als Testosteron in anregendem Zellwachstum. Zusätzlich zu diesem unten-reguliert Proscar auch den Ausdruck des Androgenempfängers. Deshalb sollte es nicht überraschend sein, dass ADT3 haben würde, wie vorher beschrieben, das größte Potenzial für die Nebenwirkungen wegen des Androgenentzugs, aber würde auch eine höhere Wahrscheinlichkeit zum Haben einen größeren Antitumoreffekt auf die PC-Zellbevölkerung aus dem sehr gleichen Grund haben. Wenn wir den Gebrauch eines alpha-1-blocker wie Hytrin oder Cardura routinemäßig hinzufügen sollten, sollten wir sogar größere Effekte gegen die PC-Bevölkerung haben wegen einer Abnahme an microvessel Dichte, der Herunterregelung von bcl-2 und des erhöhten Apoptosis (wie im Abschnitt auf LUTS besprochen und in Tabelle 17 gezeigt).

Tatsächlich konnte die Bezeichnung ADT4 den Zusatz eines piperazinylchinazolinmittels der alpha-1-blocker Klasse der Standard-Regierung ADT3 von LHRH-A, von Antiandrogenen und von Hemmnis der Alphareduktase anzeigen 5.

Androgenentzug mit vier Mitteln oder ADT4 würde den routinemäßigen Einsatz eines Mittels der Chinazolinklasse von alpha-1-blockers wie Hytrin oder Cardura miteinbeziehen. Diese Mittel verbessern nicht nur urinausscheidenden Fluss, aber fungieren auch, um die Effekte von ADT3 zu erhöhen. Deshalb würde die typische Regierung ADT4 umfassen:

  • LHRH-Agonist: Lupron, Zoladex, Trelstar-LA oder Viadur
  • Antiandrogene: Eulexin, Casodex oder Nilandron
  • Hemmnis 5-alpha-reductase: Proscar oder Avodart
  • Alpha-1-blocker: Hytrin oder Cardura

Wie früher hervorgehoben, gibt es ein Spektrum von Nebenwirkungen, die möglicherweise mit dem Gebrauch ADT gesehen werden. Diese ungefügigen Effekte sind von Mann zu Mann in hohem Grade variabel. Einige Männer haben die nicht bedeutende klinische Symptomatologie, die mit dem Gebrauch ADT verbunden ist, während andere erklären, dass sie nicht mit einer angemessenen Lebensqualität arbeiten können. Die unterstützende medizinische Versorgung des Patienten durch den Arzt, wenn man ADT verwendet, ist zur Annehmbarkeit dieser sehr wichtigen Modalität wesentlich, die in der Behandlung von Prostatakrebs verwendet wird. Wir können die therapeutische Breite von ADT verbessern, indem wir Lösungen zu den Problemen, die möglicherweise als Teil des Androgendeprivationssyndroms auftreten, oder zu ADS finden.

Zeichen und Symptome, die ein Teil des Spektrums von ADS sind, werden in Tabelle 19 gezeigt. Diese werden in die Systeme oder Gewebe unterteilt, die beeinflußt werden und die Art und der Anfang der Symptome d.h. akut und chronisch. Wieder ist es von der grundlegenden Bedeutung, zu verstehen, dass es bedeutende Variabilität von Patienten zu Patienten betreffend Auftrittshäufigkeit und TIMING all dieser Ergebnisse gibt.

Tabelle 19. Allgemein berichtete akute und chronische ADS-Symptome

Diese sind mögliche Ergebnisse, die möglicherweise in den Männern auftreten, die ADT empfangen. Viele dieser Fragen können als Teil der unterstützenden Sorgfalt verhindert werden, vermindert werden oder gelöst werden, die auf den PC-Patienten verwiesen wird. Dieses verbessert die therapeutische Breite von ADT. Der PC-Patient und sein Partner haben infolgedessen eine verbesserte Qualität und eine Quantität Leben.

Symptom-Anfang und Details

System oder Gewebe beeinflußt

Akut (Symptome in < 2 Monate)

Chronisch (Symptome in > 6 Monate)

Sexuell

Verringern Sie sich in Libido; verringern Sie sich in aufrichtbare Fähigkeit

Penile Schrumpfung; Testikular- Atrophie

Psychosozial

Stimmungs„Schwingen; “ einfaches Schreien

Krise; Feindseligkeit

Endokrine Drüse

Hitzewallungen; schlechte Blutzuckersteuerung bei Patienten mit Diabetes

Gynecomastia (Brustvergrößerung)

Muskel-Skelett-

Verlust von Energie, fühlend schwach; Schmerzen und Schmerz in den Gelenken und in den Muskeln

Schwächung und Ausdauer; Muskelatrophie; chronische Ermüdung ähnliche Symptome; Osteoporose

Haut und Nägel

Erhöhte Trockenheit

Verringerung der Haut; Nägel spröde und Bruch leicht

Körpermasse

Gewichtszunahme wegen des erhöhten Körperfetts; Druckregelung schwieriger

Zentralnervensystem

Verringern Sie sich in Kurzzeitgedächtnis

Alzheimer ähnliche Symptome (schwere Kurzzeitgedächtnisschwierigkeiten, Unfähigkeit sich zu konzentrieren, etc.)

Hämatologisch

Anämie ohne Bezug zum Blutverlust, zum Eisenmangel oder zur Knochenmarkbeteiligung

Chronische Anämie

Urinausscheidend

Verringern Sie sich oder erhöhen Sie sich der urinausscheidenden Symptome

Lipide

Erhöhen Sie sich der LDL-Cholesterin- und/oder -triglyzeridniveaus

Um die Bedeutung von allgemeinen ADS-Symptomen festzusetzen, werteten wir 177 Hormon-naïve PC-Patienten aus, die nacheinander mit einem LHRH-Agonisten und Antiandrogenen zwischen 1994-1997 behandelt wurden. Wir baten Patienten, die Frequenz und die Schwere von ADS als abwesendes zu ordnen (Grad 0), gelegentlich (Grad 1), häufiges oder lästiges (Grad 2) oder Erfordern der medikamentöser Therapie (Grad 3). Anders als Verlust der Libido und der Machtlosigkeit, stellen Tabellen 10 und 11 die am allgemeinsten berichteten akuten und chronischen Symptome dar. Ordnen Sie nur 1, 2, oder 3 Ergebnisse werden gezeigt.

Einige Patient-bedingte und behandlungsbedingte Faktoren wurden gefunden, um das Vorkommen und die Schwere von ADS-Symptomen zu beeinflussen (siehe Tabellen 12 – 14). Abbildung 12 stellt Hitzewallungen in Bezug auf Alter dar, bezieht sich Abbildung 13 auf der Intensität der Anämie auf den spezifischen Drogen, die in ADT benutzt werden, und den Abbildung 14-Shows der Effekt von ADT-Dauer auf Vorkommen des Knochenverlustes.

Schließlich werden das Vorkommen und die Intensität des Knochenverlustes durch die Dauer von ADT beeinflußt. Dieses nimmt an, dass der Patient auf ADT nicht begleitende Therapien bekommt, um Knochenaufnahme z.B. Bisphosphonat plus eine Knochenergänzung in Verbindung mit einem Übungsprogramm zu verhindern. Der Mechanismus des progressiven Knochenverlustes während ADT bezieht sich auf der Tatsache, dass Androgene bekannte Hemmnisse der osteoclast Funktion sind. Während ADT ist diese Hemmung verloren und osteoclasts sind aktiviert und lassen Förderung des Knochenverlustes zu (Aufnahme). Testosteron ist deshalb ein anaboles Steroid für Knochen, Muskel und andere Gewebe. Der Entzug von Androgenen drückt die Balance in Richtung zum Katabolismus oder zum Zusammenbruch.

Offenbar muss ein umfassender Sorgfaltplan, der die Gesamtgesundheit des PC-Patienten berücksichtigt, die Auswirkung von jedem betrachten Anzeige-bedingtes Finden. Verhinderung der unerwünschten Konsequenzen von ADT stellt mit einer höheren therapeutischen Breite gleich, die der Reihe nach ein hochwertigeres des Lebens für den PC-Überlebenden bedeutet. Deshalb der intelligente Gebrauch ADT, wie mit jeder möglicher Therapie, berücksichtigen sollte

  • Therapeutischer Zweck ADT
  • Art von Behandlung ADT (neoadjuvantes, zeitweiliges oder ununterbrochener)
  • Alter und globale allgemeine Gesundheit des Patienten
  • Grad Toleranz durch den Patienten der verschiedenen Nebenwirkungen ADT
  • Verhinderung oder Entschließung irgendwelcher Zeichen und Symptome von ADS
  • Nettobild von Pro gegen Betrug

Zum Beispiel übersteigt die Dauer neoadjuvanten ADT selten 1-jähriges bei Patienten, die Kandidaten für möglicherweise heilende lokale Therapien mit Funktelegrafie oder cryosurgery sind. Deshalb haben solche Patienten das potenzielle Risiko für die typischen akuten ADS-Symptome, aber sie erfahren chronische ADS-Symptome nicht in irgendeinem bedeutenden Umfang. Patienten, die möglicherweise in dieses Szenario miteinbezogen werden, schließen die mit umfangreichem PC innerhalb der Prostata mit extracapsular Erweiterung mit ein (ECE). Solcher Patientenfahrpreis besser, wenn ADT (neoadjuvante Therapie), vor der Funktelegrafie oder dem cryosurgery, das Krebsvolumen sowie das Drüsenvolumen zu verringern verwendetes ehrliches ist. In der Zündkapsel legt die Anmerkung #5 des Arztes solch eine Geschichte im Falle des Patienten GB neu. In der Patient schloss IMRT 3 Jahren vor ab und sein PSA bleibt bei 0,4 ng/mL flach.

Sogar mit einem in hohem Grade entgegenkommenden Arzt, der über ADS sachkundig ist, kompromittieren akute Anzeige-bedingte Symptome unveränderlich die Lebensstile von gesunden und aktiven Prostatakrebspatienten. Dieses beauftragt, dass bestimmte Änderungen in des der Diät Patienten, in der Übung und in den Arbeitsgewohnheiten während ADT vorgenommen werden.

Chronische ADS-Symptome sind bei den PC-Patienten viel überwiegender, die mit ADT behandelt werden, als z.Z. erkannt werden, und einige sind bei den Patienten fast unvermeidlich, die länger für als 1-jähriges behandelt werden. Für solche Patienten müssen spezifische Behandlungsstrategien eingeführt werden, um die Entwicklung chronischen ADS herabzusetzen oder zu verhindern. Linkes unbehandeltes, chronisches ADS ist mit laufendem ADT progressiv und führt häufig zu andere medizinische Komplikationen. Nützliche vorbeugende oder aktive Strategien gegen akute Anzeige-bedingte Symptome werden in Tabelle 20 und in den chronischen Anzeige-bedingten Symptomen in Tabelle 21 gezeigt.

Tabelle 20. Vorbeugende und aktive Behandlungen für akute Anzeige-bedingte Symptome

Akutes Anzeige-bedingtes Symptom

Behandlungs-Strategie

Hitzewallungen

Sojabohnenöl, genistein, Megace, Depo-Provera,1 DES,2 oder Venlafaxin (Effexor)1

Schmerzen und Schmerz in den Gelenken und in den Muskeln

Acetaminophen, Ibuprofen, Fosamax,1 Actonel,1 Aredia,1 oder Zometa,1 Plusknochenergänzung, widerstrebende Übung, gehend

Ermüdung und Fühlen schwach

Gehen, Muskelausdehnen

Gedächtnisschwierigkeiten

Ginkgo biloba,3 EldepryL, Gedächtnisübungen, DMAE,3

Stimmung und emotionales Schwingen

Geduld (kann verbessern), Depo-Provera1

Symptomatische Anämie (Kurzatmigkeit, Schmerz in der Brust, Übelkeit, schwere Schwäche)

Einspritzungen des recombinant menschlichen Erythropoietin (Procrit1, Aranesp1); bügeln Sie Ergänzung nur wenn dokumentierter Eisenmangel über niedrigen Ferritin oder erhöhten Serumtransferrinempfänger (> 28).3

Erhöhte urinausscheidende Frequenz

Hytrin,1 Cardura,1 Flomax,1 Geduld

Machtlosigkeit und Verlust der Libido

Viagra,1 Muse,1 (alprostadil intraurethral Kugel) oder Caverject,1 oder Kombinationen von diesen.

Die 1 Verordnung des Arztes wird angefordert, um Medikation zu erreichen.
2 empfohlen nicht in dieser Einstellung wegen der Giftigkeit.
3 verfügbar von den Biokostlieferanten, wie Verlängerung der Lebensdauer.

 

Tabelle 21. Vorbeugende und aktive Behandlungen für chronische Anzeige-bedingte Symptome

Chronische Anzeige-bedingte Symptome

Behandlungs-Strategie

Verlust der Muskelmasse und -stärke; schlechter in der Brust, im Bizeps und im Oberschenkelmuskel

Übung mit hellen Gewichten

Gewichtszunahme und fette Wiederverteilung

Sears Zonenannäherung Omegas Rx; regelmäßige Übung

Chronisches Ermüdungssyndrom

Gehend, vermeiden regelmäßige Übung, Untätigkeit

Penile Atrophie

Viagra1 und andere ähnliche Mittel

Gynecomastia

Bruststrahlung zu verhindern; Fettabsaugung oder Chirurgie, zum von schweren hergestellten Fällen zu behandeln

Osteoporose

Fosamax,1 Actonel,1 Aredia,1 oder Zometa1 Plusknochenergänzung; synthetisches Vitamin D (Rocaltrol1); Aerobic, gehend, widerstrebende Übungen

Alzheimer ähnliche Symptome

Ginkgo biloba,3 DMAE;3 sehen Verlängerung der Lebensdauers-Protokolle in diesem Buch für Alzheimerkrankheit; Ablesen und andere Verstand-anregende Tätigkeiten

Erhöhte Serumcholesterin- und -triglyzeridniveaus

Sears Zonenannäherung Omegas Rx; wenn keine Hilfe, Lipitor,1 Pravacol,1 Zocor,1 Mevacor1 (kann zusätzliches CoQ10 3)erfordern

Die 1 Verordnung des Arztes wird angefordert, um Medikation zu erreichen.
2 empfohlen nicht in dieser Einstellung wegen der Giftigkeit.
3 verfügbar von den Biokostlieferanten z.B. Verlängerung der Lebensdauer.

In der Vergangenheit wurden Patienten, die nicht Kandidaten für lokale Therapie waren, gewöhnlich mit ununterbrochener Androgenblockade behandelt. Bewaffnet mit unseren derzeitigen Kenntnissen über die Zeichen und die Symptome akuten und chronischen ADS, verhindern wir oder korrigieren diese Ergebnisse mit einen oder mehreren der Therapien, die in Tabellen 20 und 21 aufgelistet werden.

Eine andere Annäherung, die die Symptomatologie vermeidet, die chronischem ADT zuschreibbar ist, ist durch den Gebrauch von zeitweiligem Androgenentzug (IAD). Abhängig von der erforderlichen Dauer von ADT, einzeln bestimmt für Patienten, ist möglicherweise IAD ein angemessener alternativer Ansatz. Dieses ist ein Beispiel von, wie Therapie zur biologischen Konstitution des Patienten individualisiert werden sollte. (A-Diskussion über IAD mit den Diagrammen, die Ergebnisse unter Verwendung ADT2 gegen ADT3 anzeigen, kann in der Zündkapsel gefunden werden.)

Die Unterstützung des Patienten durch die Maße wie einige von denen besprochen bezieht sich auf dem Einstellen das ist charakteristisch von der hervorragenden medizinischen Behandlung. Dieses ist das Wesentliche der Ganzheitsmedizin. Es gibt andere Fragen der unterstützenden Sorgfalt, die auf den Einstellungen der vor- und postoperativen Sorgfalt für ein geduldiges durchmachendes RP, ein cryosurgery, eine Funktelegrafie und wachsames sogar warten sich beziehen. Einige dieser Fragen und möglichen Entschließungstherapien, die von Ihrem Bericht und von folgenden Diskussion mit Ihrem Arzt angemessen sind, werden in Tabelle 22 umrissen.

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