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Krebs-Strahlentherapie

Arten der Strahlentherapie

Externe StrahlnStrahlentherapie (EBRT). EBRT schafft einen Strahlungsstrahl und zielt ihn auf den Tumor ab. Die Strahlung bedeckt ausreichend, den Tumor aber beschränkt die Dosis auf die Nichttumor Normalgewebe. Strahlung wird in den Brüchen eher als als Einzeldosis gegeben, und der Gebrauch von dieser fraktionierten Strahlentherapie gewährt normale Zellzeit, zwischen jeder Strahlungssitzung zu reparieren und schützt sie vor Verletzung.

Herkömmliche Fraktionierung in den Vereinigten Staaten ist Grau 1,8 bis 2 (GY) pro Tag 5 Tage in der Woche verwaltet für fünf bis sieben Wochen, abhängig von der bestimmten klinischen Situation. (Grau ist eine Einheit des Maßes der absorbierten Strahlendosis.) Während dieser Zeitplan ausschließlich zum Vorteil der Ärzte ist, die versuchen, eine normale Arbeitswoche instandzuhalten, lassen möglicherweise die verhältnismäßig langen Abstände zwischen Dosen der Strahlung Krebszellen (sowie normale Zellen) wieder herstellen und regrow.

Einige verschiedene Strahlentherapiezeitpläne sind vorgeschlagen worden, um dieses Problem (Schah N et al. 2000) zu überwinden. Diese schließen hyperfractionation mit ein, in dem die Zeit zwischen Brüchen von 24 Stunden auf 6 bis 8 Stunden verringert wird, zum der Giftwirkungen auf Tumorzellen (Fu KK et al. 2000) zu erhöhen beim einen ausreichenden Zeitabstand für die Wiederaufnahme von normalen Zellen noch konservieren. Ununterbrochene hyperfractionated beschleunigte Strahlentherapie (DIAGRAMM) ist ein intensiver Zeitplan der Behandlung, in dem Brüche der Mehrfachverbindungsstelle täglich innerhalb eines kurzen Zeitraums verwaltet werden. Klinische Studien haben Nutzen der geänderten Fraktionierung über herkömmlicher Behandlung für einige Krebse, einschließlich Kopf-Hals-Karzinom (Goodchild K et al. 1999) und nicht-funktionellen Lungenkrebs gezeigt (Ghosh S et al. 2003).

Proton-StrahlnStrahlentherapie. Dieses ist eine der genauesten und hoch entwickeltesten Formen der externen verfügbaren StrahlnStrahlentherapie. Der Vorteil der ProtonStrahlentherapie über Röntgenstrahlen ist seine Fähigkeit, höhere Dosen von geformten Strahlen der Strahlung direkt in den Tumor bei der Minderung der Dosis an normale Gewebe zu liefern. Dieses führt zu verringerte Nebenwirkungen und verbesserte Überlebensrate (Klage HD 2003). Seit 2002 hatten mehr als 32.000 Patienten auf der ganzen Welt Teil oder die ganze ihre Strahlentherapie durch Protonstrahlen empfangen.

Es gibt ungefähr 19 Protonenbehandlungsmitten weltweit. Zwei bedeutende Krankenhaus-ansässige Anlagen in den Vereinigten Staaten, die regelmäßig Patienten mit den Protonstrahlen behandeln (häufig fraktioniert) sind Loma Linda University Medical Center in Süd-Kalifornien (LLUMC-Protonenbehandlungs-Mitte) und die Nordostprotonenbehandlungs-Mitte an Massachusetts-Allgemeinkrankenhaus in Boston. Die iu-Gesundheits-Proton-Therapie-Mitte (früher Strahlentherapie-Institut Mittelwestens Proton) in Bloomington, Indiana (http://iuhealthprotontherapy.org/) behandelt Kinder und Erwachsene mit bestimmten Hirntumoren, sowie die mit Tumoren, die zu den wesentlichen Organen und deshalb nah sind, nicht unter Verwendung der traditionellen Methoden erfolgreich behandelt werden können.

Die Wirksamkeit der Protonstrahln-Strahlentherapie ist klinisch (Shipley WU et al. 1995) in der Prostata nachgewiesen worden (Schieferdecker JD et al. 1999; Zietman-AL et al. 2005), Lunge (Bush DA et al. 1999), hepatocellular (Matsuzaki Y et al. 1995) und uveal Melanom (Courdi A et al. 1999; Munzenrider JE 1999; Spatola C et al. 2003), Sarkome der Schädelbasis und des zervikalen Dorns (Munzenrider JE et al. 1999), Optikbahn Gliomas (Getue M et al. 1999), astrocytomas (Habrand JL et al. 1999), gutartiges Meningeom (Gudjonsson O et al. 1999), nicht--resectable rektale, esophageal (Koyama S et al. 2003) und Leberkrebse (bitten Sie um A et al. 2005b), Kopf-Hals-Karzinome, einschließlich Schilddrüsenkrebs (bitten Sie um A et al. 2005a; Sugahara S et al. 2005)und mehr.

Intensität modulierte Strahlentherapie (IMRT). IMRT schafft einen geformten Strahlungsstrahl und liefert hohe Dosen der Strahlung an den Tumor und erheblich kleinere Dosen der Strahlung an die umgebenden normalen Gewebe (Hurkmans CW et al. 2002; Nutting C et al. 2000). Dieses ergibt möglicherweise eine höhere Krebsbekämpfungsrate und ein ermäßigteres von Nebenwirkungen (Garten ALS et al. 2004; Waliser JS et al. 2005).

IMRT ist erfolgreich in der Behandlung einiger Arten Krebs, einschließlich die Prostata- (De Meerleer G et al. 2004), Gebärmutter- (Ahmed RS et al. 2004), Nasenrachenraum- (Kwong DL et al. 2004) und pädiatrischekrebse verwendet worden (Penagaricano JA et al. 2004).

Brachytherapy. Brachytherapy kann für viele Arten Krebse verwendet werden, aber es ist allgemein am verwendetsten, Prostatakrebs (Woolsey J et al. 2003) und gynäkologische Krebse, wie Gebärmutter- oder uteriner Krebs (Nakano T et al. 2005) zu behandeln. Brachytherapy bezieht normalerweise die Einfügung von Geräten um oder innerhalb den Tumor mit ein, um radioaktive Quellen oder Samen zu halten. Radioaktive Isotope, wie Zäsium, werden dann in das Lieferungsgerät, entweder vorübergehend oder dauerhaft eingefügt und lassen die langsame Lieferung einer hohen Dosis der Strahlung zum Innenraum des Tumors zu (Fieler VK 1997).

Radioimmuntherapie (RIT). Radioimmuntherapie, eine der neuesten Entwicklungen in der Behandlung des Non-Hodgkin-Lymphoms (Harris M 2004), hat eine hohe TumorAntwortquote (bis 80 Prozent) in einigen klinischen Studien erzielt (Witzig TE et al. 2002). Radioimmuntherapie benutzt die Drogen, die monoklonale Antikörper genannt werden, die ein radioaktives Isotop haben, das zu ihnen befestigt wird. Dieses wird zur Oberfläche einer Krebszelle anvisiert und zerstört es. Radioimmuntherapie kann verwendet werden (auf eine gerichtete Mode) um Einzelzellen zu behandeln, die um den Körper verbreitet haben (Riley MB et al. 2004). Weil die Strahlung sich nicht in irgendeinem einem Bereich des Körpers konzentriert, verursacht Radioimmuntherapie nicht Nebenwirkungen allgemein - gesehen mit externer StrahlnStrahlentherapie. Die bedeutendste Nebenwirkung, die mit Radioimmuntherapie verbunden ist, ist möglicherweise ein vorübergehender Tropfen der Zählung des weißen Blutkörperchens oder des Plättchens (Witzig TE et al. 2003).

Stereotactic KörperStrahlentherapie (SBRT). SBRT ist eine Standardform der Behandlung für Primär- und metastatischen Hirntumor (Phillips MH et al. 1994). Es wird unter Verwendung einer Maschine geliefert, die ein Gammamesser genannt wird, das konvergierende Strahlen der Gammastrahlung benutzt, die an einem zentralen Punkt innerhalb des Tumors, in dem sie oben einem sehr hohen hinzufügen, genau fokussierte Dosis der Strahlung in einem einzelnen Bruch sich treffen. Wegen dieser Präzision, kann sich Krebs in einem Bereich des Gehirns oder des Rückenmarks befinden, die möglicherweise normalerweise als funktionsunfähig gälten (Lied Dy et al. 2004).

CyberKnife®. CyberKnife® ist eine nichtinvasive, genaue Bestrahlungstechnik, die die starken und genauen Strahlen der Strahlung an jeden möglichen Standort im Körper liefern kann. Dieses System kombiniert Robotik und moderne Bildanleitungskameras, um die Position des Tumors im Körper zu lokalisieren und die in hohem Grade fokussierten Strahlen der Strahlung zu liefern, die am Tumor zusammenlaufen und vermeidet normales Gewebe. Es ist eine erfolgreiche Methode, die, um spinale Tumoren (angewendet wird Gerszten-PC et al. 2004b) oder Tumoren an anderen kritischen Standorten zu behandeln, die nicht offener Chirurgie oder Strahlung zugänglich sind, sowie medizinisch funktionsunfähige Patienten (Gerszten-PC et al. 2004a) zu behandeln. Es kann auch verwendet werden, um gutartige Tumoren und Verletzungen in einem vorher bestrahlten Standort zu behandeln, oder Standardstrahlentherapie (Bhatnagar AK et al. 2005 aufzuladen; Degen JW et al. 2005).

Dreidimensionale konforme Strahlentherapie (3D-CRT). 3D-CRT ist eine Technik, die Darstellungscomputer benutzt, um den Standort eines Tumors (Symonds RP 2001) genau aufzuzeichnen. Der Patient wird mit einer Plastikform oder einer Form gepasst, um das Körperteil noch zu halten, damit die Strahlung von einigen Richtungen genauer gezielt werden kann. Indem man genau die Strahlung auf den Tumor abzielt, ist es möglich, Strahlungsschaden der normalen Gewebe zu verringern, die den Tumor durch bis 50 Prozent umgeben (Perez CA et al. 2002).

Strahlentherapie gegen medizinische Röntgenstrahlen (Diagnosedarstellung)

Obgleich Diagnoseröntgenstrahlen großen Nutzen liefern, einschließlich die frühere Entdeckung von Krebsen und die Möglichkeit der Frühbehandlung, ist ihr Gebrauch mit kleinen Zunahmen des Krebsrisikos verbunden (Ron E 2003). Eine Studie schätzte, dass das Krebsrisiko wegen der Diagnoseröntgenstrahlen, die von 0,6 Prozent zu 3 Prozent in den 15 entwickelten Ländern unterschieden wurden, studierte (Berrington de Gonzalez A et al. 2004).

Deshalb ist es besonnen, unnötige Röntgenstrahlverfahren zu vermeiden. Bis 30 Prozent Brustradiographien sind möglicherweise nicht notwendig (McCreath GT et al. 1999). Unnötige Prüfungen der Computertomographie (CT) ergeben möglicherweise erhöhte Strahlenbelastung (Fleszler F et al. 2003; Frush DP 2004). Das kumulative Risiko von Krebssterblichkeit von CT-Prüfungen in den Vereinigten Staaten ist ungefähr 800 strahlungsinduzierte Krebstodesfälle pro 1 Million Prüfungen in den Kindern unter dem Alter von 15 (Brenner D et al. 2001).

Mammographie (Brustradiographie) benutzt Niedrigdosisröntgenstrahlen, um ein ausführliches Bild der Brüste zu schaffen. Obgleich es etwas Kontroverse betreffend die Wirksamkeit der Mammographie gibt, wenn man Brustkrebssterblichkeit verringert, wird erfolgreiche Behandlung mit Früherkennung verbunden, da Mammographie Änderungen in der Brust häufig zeigen kann, bevor sie durch manuelle Prüfung (Olsen O et al. 2001) ermittelt werden können.

Die effektive Strahlendosis von einem Mammogramm ist ungefähr das Gleiche wie die durchschnittliche Person empfängt von der Hintergrundstrahlung über einen dreimonatigen Zeitraum (Sabel M et al. 2001).

Zur Zeit ist die Konsensansicht, dass der Nutzen von Siebungsfrauen in 50 Lebensjahren mit den jährlichen oder zweimal-jährlichen Mammogrammen im Wesentlichen die verbundenen Risiken wegen der Strahlenbelastung überwiegt (Beckett-JR. et al. 2003). Jedoch scheint es, keinen signifikanten Vorteil für Frauen unter dem Alter von 40 zu geben, und es gibt möglicherweise Schaden für Frauen unter 30 wegen der Gefahr von Krebs sich entwickelnd nach Strahlenexposition (Brenner DJ et al. 2002). Deshalb betrifft der Hauptbereich der Kontroverse Frauen zwischen dem Alter von 40 und von 49.

Typische effektive Dosen von den medizinischen Diagnosebelichtungen in den neunziger Jahren

Diagnoseverfahren

Typische effektive Dosis in den millisieverts (mSv)

Gleichwertige Zahl von Brustradiographien

Approximieren Sie gleichwertigen Zeitraum der Strahlung des natürlichen Hintergrundes (1)

Röntgenprüfungen:

Glieder und Gelenke (ausgenommen Hüfte)

<0.01

<0.5

Tage <1.5

Kasten (einzelner PA-Film)

0.02

1

3 Tage

Schädel

0.07

3.5

11 Tage

Brust- Dorn

0.7

35

4 Monate

Lumbaler Dorn

1.3

65

7 Monate

Hüfte

0.3

15

7 Wochen

Pelvis

0.7

35

4 Monate

Unterleib

1.0

50

6 Monate

Intravenöses urogram (IVU)

2.5

125

14 Monate

Bariumschwalbe

1.5

75

8 Monate

Bariummahlzeit

3

150

16 Monate

Bariumweitere untersuchung

3

150

16 Monate

Bariumklistier

7

350

3,2 Jahre

Ct-Kopf

2.3

115

1-jährig

Ct-Kasten

8

400

3,6 Jahre

Ct-Unterleib oder -pelvis

10

500

4,5 Jahre

Radionuklidstudien:

Lungenbelüftung (Xe-133)

0.3

15

7 Wochen

Lungenübergießen (Tc-99m)

1

50

6 Monate

Niere (Tc-99m)

1

50

6 Monate

Schilddrüse (Tc-99m)

1

50

6 Monate

Knochen (Tc-99m)

4

200

1,8 Jahre

Dynamisches Herz (Tc-99m)

6

300

2,7 Jahre

HAUSTIER-Kopf (F-18 FDG)

5

250

2,3 Jahre

(1) BRITISCHE durchschnittliche Hintergrundstrahlung = mSv 2,2 pro Jahr: regionale Durchschnitte reichen von 1,5 bis mSv 7,5 pro Jahr.

Mit Rat von der Wand, Strahlenschutz-Brett B. National.

Quelle: http://europa.eu.int/comm/environment/radprot/118/rp-118-en.pdf