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Gastroesophageal Rückfluss-Krankheit (GERD)

Diagnose

Bei Patienten mit Symptomen, die unkomplizierten GERD vorschlagen (das Sodbrennen und/oder Erbrechen häufig auftretend nach Mahlzeiten und durch sich hinlegen oder das Verbiegen über verschlimmert, wenn die Entlastung erreicht ist, von den Antiacida), ist die empfohlene Vorgehensweise Behandlung für GERD mit einem Versuch der Säure-unterdrückungstherapie. Wenn der Patient auf diese Anfangstherapie reagiert, dann ist es angemessen, GERD (DeVault 2005) anzunehmen.

Selbsteinschätzungen können nützlich sein, wenn man unkomplizierten GERD bestimmt. Der GERD-Fragebogen (GerdQ) ist ein einfaches, leicht interpretiert sechs Frageneinschätzung der GERD-Symptomfrequenz. In einer Studie von 300 Patienten, hatte GerdQ eine 65-Prozent-Empfindlichkeit, ein Ergebnis, das der Diagnosegenauigkeit ähnlich ist, die von den Gastroenterologen (Jones 2009) erzielt wurde. Unter Verwendung GerdQ als Patient-hergestellte Diagnose- und therapeutische Bewertung ist das Werkzeug verglichen mit Standardansätze mit GERD-Management (Ponce 2011) nützliches.

Weitere Diagnoseprüfung wird nur empfohlen, wenn der Patient nicht auf Säure-unterdrückungstherapie reagiert, die Symptome aufweist, die schwierigen GERD andeutend sind (z.B., Dysphagia), oder ist lang genug symptomatisch gewesen, sie zu setzen gefährdet für Barretts Ösophagus (DeVault 2005).

Tests für GERD umfassen möglicherweise:

Barium esophagram. Das Betrachten des Ösophagus über Röntgenstrahlradiographie, nachdem es eine Bariumkontrastlösung geschluckt hat, kann Einblick in esophageal Motilität geben sowie esophageal Beschränkungen, Geschwüre oder schweren Esophagitis ermitteln. Es ist nicht als empfindliches oder genaues an der Diagnose des milden Esophagitis oder des Rückflusses. Verglichen mit neueren Techniken, ist möglicherweise es nicht, wie passend für die Routinediagnose von GERD (DeVault 2005).

Obere GI Endoskopie. Direkte Betrachtung des Ösophagus über flexiblen Esophagoscope kann Schleimhaut- Brüche, Bereiche von abgestreiften Zellen, Geschwürbildung oder Rötung identifizieren, die von den Bereichen von normalen Schleimhäuten eindeutig ist. Schleimhaut- Brüche sind der minimale zuverlässige Indikator von GERD (Stefanidis 2010). Die Esophageal Änderungen, die von Barretts Ösophagus hinweisend sind, können mit einem Endoscope auch gesehen werden. Jedoch wird eine Biopsie angefordert, bevor eine endgültige Diagnose gemacht werden kann (Vakil 2006).

Esophageal pH-Überwachung. Esophageal pH-Überwachung ist der gegenwärtige Goldstandard für die Diagnose von GERD. Während eine Person aufrecht und beweglich ist, wird esophageal pH unter Verwendung eines flexiblen Katheters mit pH-Sensor (eingefügt durch die Nase und in den unteren Ösophagus in Position gebracht) oder vor kurzem, eine drahtlose pH-Kapsel überwacht, die zum unteren Ösophagus befestigt wird (römisches 2012). Maße von pH werden über einen 24 Stundenzeitraum (Domingues 2011) aufgezeichnet. Normaler esophageal pH ist bis 7,0 nah, während ein Rückflussereignis da ein plötzlicher (< 30 zweiter) Tropfen pH bis unter 4,0 notiert wird. Eine Methode misst sechs Parameter über den Studienzeitraum einschließlich den Prozentsatz der Zeit, die, den der esophageal pH <4 (wenn aufrecht, gestützt und Summe), die Anzahl von Rückflussepisoden (beide Gesamtepisoden und die > 5 Minuten) ist, und die Dauer der längsten Rückflussepisode. Diese Parameter werden dann in ein zusammengesetztes Ergebnis zusammengebaut (DeMeester-Ergebnis) wo Normal kleiner als 14,7 ist (Johnson 1974). Anders als Endoskopie liefert esophageal pH-Überwachung direktes physiologisches Maß der Säure im Ösophagus und ist die objektivste Methode, zum von Rückflusskrankheit zu dokumentieren, der Schwere der Krankheit festzusetzen, und der Antwort der Krankheit zur medizinischen oder chirurgischen Behandlung zu überwachen.

Bilitec. Das Bilitec-System benutzt einen Glasfaser-Sensor, um das Vorhandensein der Galle im Rückfluß zu ermitteln. Galle ist im symptomatischen Rückfluß impliziert worden, der schwierig, durch herkömmliche Säure-unterdrückungstherapie (Lazarescu 2008) zu handhaben ist.

Esophageal Manometrie. Esophageal Manometrie setzt esophageal und LES-Funktion fest, indem sie Druckänderungen im Ösophagus misst, der durch das Schlucken und Peristalsis verursacht wird. Ein Arzt führt einen Druckmeßkatheter durch die Nase und Ösophagus in den Magen. Der Patient führt eine Reihe 5 ml-Wasserschwalben durch, und Druckmessungen werden von der peristaltischen Tätigkeit des Ösophagus und des LES gemacht. Seit esophageal Funktion der Manometriemaße wird es mehr für die Diagnose von dysphagsia oder anormales Entspannung des unteren esophageal Schließmuskels (Holloway 2006) entsprochen.