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Gastroesophageal Rückfluss-Krankheit (GERD)

Herkömmliche pharmazeutische Behandlung

Saure Unterdrückungstherapien sind das Rückgrad pharmazeutischer GERD-Behandlung. Saure Unterdrückungstherapie neutralisiert Magensäure oder verringert seine Absonderung und setzt das Potenzial für Schaden während der Rückflussepisoden herab. Saure Unterdrückungstherapien umfassen Antiacidum-, Empfängerhistamine-2 Blockers und Protonpumpenhemmnisse.

Antiacida. Antiacida, die Magensäure neutralisieren, sind die ersten Medikationen, die, schnelle Entlastung für die Rückflusssymptome von GERD zur Verfügung zu stellen allgemein verwendet sind, und sind häufig für milde Symptome effektiv. Typische Antiacida schließen Aluminiumhydroxid oder Magnesiumhydroxid, Calciumcarbonat (Tums®) und Natrium- oder Kaliumbicarbonat mit ein.

Blockers des Empfängers Histamine-2 (Blockers H2). Blockers H2 verhindern Absonderung der Magensäure, indem sie die Aktion des Histamins hemmen, das eine Anregung für saure Absonderung ist. Beispiele von Blockers H2 umfassen Cimetidine (Tagamet®), Ranitidine (Zantac®) und Famotidine (Pepcid®). Blockers des Empfängers H2 sind für das Heilen nur des milden Esophagitis in 70-80% von Patienten mit GERD und für die Lieferung von Wartungstherapie, um Rückfall zu verhindern effektiv. Tachyphylaxis ist beobachtet worden und vorgeschlagen, dass pharmakologische Toleranz die langfristige Wirksamkeit dieser Drogen verringern kann. Deshalb sind Patienten wahrscheinlicher, Widerstand zur Droge zu entwickeln und begrenzen seine langfristige Wirksamkeit (Kim 2004). Noch für milde GERD-Symptome, können Blockers H2 eine effektive Behandlung sein.

Proton-Pumpenhemmnisse. Proton-Pumpenhemmnisse (PPIs) (z.B., Omeprazol, lansoprasole, rabeprazole, pantoprazole, esomeprazole) hemmen Sie Magensäure, indem Sie die Absonderung von Protonen (Säure) an den säureproduzierenden Zellen des Magens verhindern. Proton-Pumpenhemmnisse sind besonders nützlich gefunden worden, wenn GERD nicht durch Blockers H2 (Vanderhoff 2002) wohles kontrolliertes ist. Sie sind die Droge der Wahl für herkömmliches GERD-Management (Bruley 2010).

Saure Unterdrückungstherapien können die Nährstoffaufnahme, die Magensäure für richtige Verdauung wie nicht-zusätzliches Eisen (Al-Quaiz 2001) erfordern, Vitamin B12 (Ruscin 2002 behindern; Dali-Youcef 2009)und diätetisches Kalzium (O'Connell 2005).

Säure--Unterdrückung-bedingte Nährstoffmängel tragen ihre eigenen Gesundheitsrisiken. Basiert nach einer Studienübersicht, hat das Vorkommen der Eisenmangelanämie, die zu chronischer PPI-Verwendung zweitens ist, sich bis zu fünffachem erhöht (Sarzynski 2011). Erhöhtes Homocystein (ein Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankung) ist mit dem Mangel des Vitamins B12 verbunden gewesen, der durch PPIs (Ruscin 2002) verursacht wird. Verwendung des chronischen Hochdosisblockers PPI oder H2 kann mehr als doppeltes Risiko des möglicherweise tödlichen Hüftenbruchs (Corley 2010; Yang 2006) durch die Beeinträchtigung des Kalziumabsorptions- und -knochenmetabolismus. Gehinderte Kalziumabsorption kann Kalziumbalance auch stören und zu den Herzleitungsproblemen beitragen. Einzelpersonen auf langfristiger PPI-Therapie sollten ihr Eisen und Status B12 unter Verwendung der bequemen Blutproben überwachen, um mögliche medikamentenbedingte Nährstoffmängel zu identifizieren. Homocysteinniveaus sollten auch festgesetzt werden. Langfristiger Gebrauch von saurer Unterdrückungstherapie (Drogen) ist möglicherweise auch ein Risikofaktor für Nahrungsmittelallergien (Pali-Scholl 2011). In einer Studie prüfte mehr als 27% von GERD-Patienten Positiv auf Nahrungsmittelallergien; die Vermeidung von allergienherbeiführenden Nahrungsmitteln ergab bedeutende Verbesserung von GERD-Symptomen (Pomiecinski 2010).

Eine der Rollen der Magensäure ist, Verteidigung gegen eingenommene Krankheitserreger zur Verfügung zu stellen. Deshalb können Reduzierungen in der Magensäure wegen PPI-Verwendung Falte des Widerstands 2-4 zu den Darminfektionen von den Salmonellen , vom Campyl-Bakterium , und vom difficile Clostridium senken (Deshpande 2012; Bavishi 2011). Probiotics prüft möglicherweise einen nützlichen Anhang zu PPI-Therapie. Saccharomycee boulardii (d.h., probiotic Hefe) war effektiv, wenn es die Nebenwirkungen verringerte, die mit PPI-Verwendung in einer Studie (Lied 2010) verbunden sind. Jedoch ist mehr Untersuchung, als große Studie 2012 erforderlich, die PPI-Therapie mit kleiner intestinaler bakterieller Überwuchterung (Ratuapli 2012) verbinden nicht gekonnt wird.

Ein anderes Hauptschwierigkeit mit PPI-Drogen ist, dass sie häufig für viel längere Zeiträume als empfohlen genommen werden, die ihr Potenzial für das Verursachen von Nebenwirkungen zusammensetzen konnten. PPI sind für Gebrauch für 14 Tagesabstände, nicht mehr als dreimal jährlich anerkannt, aber viele Patienten nehmen diese Drogen semipermanent (Sheen 2011; FDA 2011). Gebrauch PPI für nicht mehr als 14 Tage auf einmal und nicht mehr als 3mal jährlich verringert möglicherweise die Schattenseiten dieser Drogen.

Chirurgie. Das Ziel der Antirückflusschirurgie ist die Rekonstruktion des LES-Mechanismus. Dieses wird allgemein durch laparoscopic fundoplication, eine minimal Invasionstechnik durchgeführt, in der ein Teil des Magens (Fundus) (völlig oder teilweise) um die Basis des Ösophagus eingewickelt wird und in Platz genäht. Der untere Teil des Ösophagus überschreitet durch einen kleinen Tunnel des Magenmuskels (Rosemurgy 2011) und so verstärkt die Schließung des LES. Zusätzlich als der Magen schließt, es einengt den unteren Ösophagus (es klemmend geschlossen) anstatt, Säure zu zwingen in den Ösophagus Vertrag ab. Es gibt einige Operationstechniken für verschiedene Anwendungen. Zum Beispiel profitieren möglicherweise die Patienten, die für dysphagsia (die schluckende Schwierigkeit) anfällig sind mehr von einem laparoscopic fundoplication, das nur teilweise den Ösophagus (Tan 2011) einwickelt. In einigen Fällen können diese Operationen als Verfahren des ambulanten Patienten (Mariette 2011) durchgeführt werden.