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Entzündliche Darmerkrankung (Crohns und Colitis ulcerosa)

Herkömmliche Behandlungsmöglichkeiten

Herkömmliche Behandlungen für IBD hängen vom Krankheitsstandort und -schwere, Komplikationen und Antwort zu den Vorbehandlungen ab. Die Ziele der Therapie sind, Entzündung zu steuern, Ernährungsmängel zu korrigieren und Symptome wie Bauchschmerzen, Diarrhöe und rektales Bluten zu entlasten. Es ist wichtig, zu merken, dass eine Früherkennung mit größerer Wirksamkeit von weniger-aggressiven Drogenregierungen und folglich von weniger bedrückenden Belastung von Nebenwirkungen verbunden ist. Deshalb einen Arzt sehend, sobald Symptome auftauchen, wird vorgeschlagen. Therapie umfasst möglicherweise Drogen, Chirurgie oder eine Kombination von Ansätze.

Medizinische Behandlungen

Die folgenden Drogen können benutzt werden, um IBD zu behandeln:

Antirheumatika

  • Aminosalicylates sind Drogen, die aminosalicyclic Säure 5 (5-ASA) enthalten und helfen, lokale Entzündung des Darms zu steuern. Diese Drogen werden hauptsächlich benutzt, um zu behandeln mild, um IBD zu mäßigen und bei der Erlasswartung (Bebb 2004) zu helfen. Nachteilige Wirkungen umfassen Übelkeit, das Erbrechen, Sodbrennen, Diarrhöe und Kopfschmerzen. Mittel 5-ASA wie olsalazine, mesalamine und balsalazide haben weniger nachteilige Wirkungen und werden von den Leuten verwendet möglicherweise, die Sulfasalazin nicht nehmen können. Balsalazide wird im Doppelpunkt in mesalamine umgewandelt und ist gezeigt worden, um Darmentzündung, Diarrhöe, rektales Bluten und Magenschmerzen (Muijsers 2002) zu verringern. Mittel 5-ASA werden mündlich oder rektal (durch einen Klistier oder in einem Zäpfchen), abhängig von dem Standort der Entzündung gegeben. Sulfasalazin behindert Folatabsorption, also sollten die, die diese Droge nehmen, mit Folat (Jansen 2004) auch ergänzen. Gebrauch Aminosalizylat-Drogen oder -antibiotika verbraucht möglicherweise Vitamin K bei IBD-Patienten, und Mundergänzung dieses Vitamins entlastet dieses Problem (Krasinski 1985).
  • Glucocorticoids oder cortiocosteroids (wie Prednison und Hydrocortison) verringern Entzündung. Sie werden, um schwerere Kästen von IBD zu behandeln benutzt und akute Angriffe zu beenden. Glucocorticoids kann (durch einen Klistier oder in einem Zäpfchen), abhängig von dem Standort der Entzündung mündlich, intravenös oder rektal gegeben werden. Diese Drogen können ernste nachteilige Wirkungen, einschließlich erhöhtes Risiko der Infektion, des Diabetes, des Bluthochdrucks, des Knochenverlustes, der Nierenunterdrückung und der Geschwüre verursachen. Weniger ernste nachteilige Wirkungen umfassen Gewichtszunahme, Akne, Gesichtshaar und Stimmungswechsel. Sie werden nicht für langfristigen Gebrauch empfohlen und werden gewöhnlich durch Drogen 5-ASA ersetzt, sobald Erlass verursacht worden ist. Kalzium und Vitamin D helfen möglicherweise, Glukokortikoid-bedingten Knochenverlust (Homik 2000) zu bekämpfen.

Immunsystemunterdrücker

  • Antimetabolite wie Azathioprine und Mercaptopurine verhindern Reproduktion von entzündlichen T-zelligen Linien. Sie werden benutzt, um Leute mit IBD zu behandeln, die nicht auf 5-ASAs oder glucocorticoids reagiert haben oder die von den glucocorticoids abhängig sind. Jedoch sind Antimetabolite träger als andere Arten Drogen. Jedermann, das diese Drogen nimmt, sollte für Komplikationen wie Pancreatitis, hepatotoxicity, verringerte Zählung des weißen Blutkörperchens und ein erhöhtes Risiko der Infektion überwacht werden. Ein genetischer Test, der als thiopurine methyltransferase (TMPT) bekannt ist Genotypisierung kann helfen, vorauszusagen, wem schwere nachteilige Wirkungen von diesen Drogen (Newman 2011) hat.
  • Cyclosporine. Diese Droge hemmt zellvermittelte Immunreaktionen T und so verringert die Immunreaktion, die Entzündung zugrunde liegt. Es blockiert einige entzündliche cytokines, einschließlich TNF-α und verschiedene interleukins. Weil cyclosporine mit bedeutendem Risiko von Giftigkeit verbunden ist, ist sein Gebrauch auf schweres Colitis ulcerosa oder Crohns Krankheit begrenzt.
  • Methotrexat. Die Krebschemotherapiedroge Methotrexat wird bei Crohns Patienten benutzt, die das abhängige Steroid sind oder nicht auf glucocorticoids (Preiss 2010) reagiert haben. Es kann wöchentliche Einspritzungen unter der Haut oder in die Muskeln (Xu 2004) mündlich oder durch gegeben werden. Methotrexat ist für Wartung des Erlassses am effektivsten, wenn es als Einspritzung (Patel 2009) gegeben wird. Diese Droge behindert auch Folatmetabolismus. Folat sollte mit ihm ergänzt werden, um besonders zu helfen, Darmkrebs zu verhindern, den diese Droge andernfalls fördert (Patel 2009; Coogan 2007).
  • Biologics/TNF-Hemmnisse. Während des Aufflackerns werden Niveaus des entzündlichen Cytokine TNF-α erhöht. Dieses hat geführt, um für Antikörper wie Infliximab, Adalimumab, certolizumab pegol und golimumab zu interessieren, die TNF-α blockieren. Diese sind alle gezeigt worden, um Erlass einschließlich das Schleimhaut- Heilen und Wiederherstellung der Darmsperrenfunktion (Malik 2012 zu verursachen und beizubehalten; Behm 2008; Gisbert 2006). Jedoch verursachen möglicherweise diese Drogen sind sehr teuer, sind nicht gezeigt worden, um Dickdarmresektion im schweren Colitis ulcerosa (Aratari 2008) zu verhindern und Autoimmunerkrankungen, Krebs, Infektion und Virenreaktivierungssyndrome einschließlich Schindeln (Colombel 2004).
  • Die folgenden immunosuppressiven Mittel werden auch betrachtet möglicherweise: Tacrolimus, Mycophenolatmofetil und Thalidomid.

Andere

  • Cromolyn-Natrium. Diese Droge wird vom natürlichen Mittel geändert, das als khellin bekannt ist und arbeitet als Mastzelle-stabilisieren entzündungshemmend. Eine klinische Studie fand, dass tägliche Verwaltung von cromolyn Natrium mg-200 rektal für 15 Tage Erlass bei fast allen Patienten mit Colitis ulcerosa verursachte, und dieses wurde in 93% von ihnen instand gehalten, als sie Tageszeitung mg-240 für 2-3 Jahre (Malolepszy 1977) nahmen. In einem anderen Versuch entlastete Mund-cromolyn Natrium an einer Dosis von mg 1.500 täglich Diarrhöe effektiv als eine Beseitigungsdiät (in, welchen problematischen Nahrungsmitteln vermieden werden), bei Patienten mit Reizdarmsyndrom (Stefanini 1995). Dieses zeigt an, dass cromolyn möglicherweise Reaktivität zu etwas Nahrungsmitteln – einen Faktor verbessert, der vielleicht etwas Entzündung in der entzündlichen Darmerkrankung fährt. Wie so häufig der Fall mit Drogen, die weg vom Patent und folglich nicht sehr rentabel sind, hat keine Firma oder Regierung Sitz gesehen, um weitere Forschung auf dieser sicheren und billigen Droge für entzündliche Darmerkrankung zu finanzieren.
  • Naltrexone. Ursprünglich sich entwickelt, um zu helfen, Heroinsucht zu behandeln, haben untere Dosen von naltrexone eine Strecke der bemerkenswerten immunologischen Tätigkeiten gezeigt. Eine Placebo-kontrollierte Untersuchung über den Gebrauch Niedrigdosis naltrexone (mg 4,5 pro Tag zur Schlafenszeit) schlug vor, dass die Droge Schleimhaut- Entzündung lösen und klinischen Erlass bei Patienten mit Gemäßigte-zu-schwerer Crohns Krankheit (Smith 2011) verursachen könnte. Dieses bestätigt eine frühere unbeaufsichtigte Studie der Wirksamkeit Niedrigdosis naltrexones für Crohns Krankheit (Smith 2007). Naltrexone scheint, entzündliche Darmerkrankung im Teil durch abnehmenden Ausdruck von proinflammatory cytokines zu entlasten und Förderungswundheilung (Angelegenheiten 2008). An den niedrigen Dosierungen verursacht die Droge Schläfrigkeit, aber andere Nebenwirkungen sind selten.

Chirurgie

In schweren Fällen von Crohns Krankheit, können sich Abszesse in chronisch entflammten Geweben entwickeln. Diese Abszesse können und Tunnel durch die Gewebesperren wachsen, zum von Fisteln oder von Kanälen zwischen Organen zu produzieren. Fast Hälfte von Patienten, die Crohns Krankheit die perianale Krankheit entwickeln lassen, die anale Spalte, perianale Abszesse und Fisteln mit einbezieht. Diese Symptome reagieren selten gut auf herkömmliche Therapien (Braunwald 2001; McNamara 2004). Chirurgie wird in einem hohen Prozentsatz dieser Patienten (Danelli 2003) erfordert möglicherweise. Komplikationen sind häufig.

Chirurgie auch wird empfohlen möglicherweise, um streng entflammte Teile der intestinalen Fläche zu entfernen. Das Ziel der Chirurgie ist, so viel des Darmes zu konservieren, wie möglich. Chirurgie bezieht allgemein den Doppelpunkt oder den Dünndarm mit ein. Gelegentlich muss das Ende des Darmes, der an der richtigen Stelle gelassen worden ist, zur Oberfläche der Haut geholt werden, um überschüssige Ausscheidung zu erlauben. Wenn dieses Verfahren den Dünndarm miteinbezieht, wird es einen Ileostomy genannt. Wenn das Verfahren den Doppelpunkt miteinbezieht, wird es einen Colostomy genannt. Obgleich Crohns Krankheit möglicherweise nach Chirurgie wiederkehrt, sind die Symptome wahrscheinlich, weniger schwer und weniger lähmend zu sein, als sie vorher waren (Hwang 2008). Elementare Diäten (in, welchen einfachen Molekülen wie Glukose und einzelnen Aminosäuren ganze Nahrungsmittel ersetzen), sind gezeigt worden, um Wiederauftreten von Crohns Krankheit zu verringern, wenn sie nach Chirurgie beschäftigt werden (Yamamoto 2007; Esaki 2005).

Neuere Operationen jedoch sind entwickelt worden, die fäkale Kontinenz konservieren können, indem sie Teil des Ileums verwenden, um einen Beutel herzustellen, der an den intakten rektalen Schließmuskel (Hwang 2008) angeschlossen wird. In einem gründlichen Bericht war der Gebrauch von probiotic Ergänzungen in der Lage, das Vorkommen von pouchitis erheblich zu verringern, oder Entzündung des Reservoirs bildete sich nach chirurgischer Schaffung eines ilio-analen Beutels, durch 96%, das mit Placebo nach Chirurgie unter Colitis ulcerosa-Patienten (Elahi 2008) verglichen wurde.