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Zersetzungsverschwendung - Cachexia und Sarcopenia

Herkömmliche Behandlung

Herkömmliche Medizin im Allgemeinen behandelt nicht den Muskel, der vergeudet, bis sie einen Gemäßigten zum fortgeschrittenen Stadium erreicht hat, das unbeabsichtigten Verlust von 5% mindestens von Körpergewicht innerhalb 12 Monate mit einbezieht (Muscaritoli 2013; Evans 2008). Die üblichen Therapien umfassen aufmunterndes Lebensmittel und Flüssigkeitsaufnahme und medizinische Behandlung. Einige Interventionen werden in der Behandlung von Leuten mit Zersetzungs verwendet möglicherweise, einschließlich Testosteron, dehydroepiandrosterone (DHEA), Progestine, Wachstumshormon, cannabinoids und Thalidomid (Gordon 2004 vergeudend; Khan 2003; Dunn 2009; Fearon 2013; Zacker 2006; Siddiqui 2006; Nicolini 2013). Es ist auch wichtig, richtige herkömmliche Behandlung für die Grund von Cachexia/von sarcopenia wie Krebs, HIV/AIDS oder Atmungs zu verwenden oder Nierenversagen. Wenn Krebs erfolgreich behandelt wird, ist der zugrunde liegende Cachexia häufig entschlossen (Merck 2013).

Testosteron und DHEA

Testosteron spielt eine entscheidende Rolle im Muskelgebäude, und viele Muskel-vergeudeten Patienten (Männer und Frauen) sind im Testosteron unzulänglich. Eine Studie berichtete, dass Testosteron herein über 70% von Männern mit Krebs Cachexia unzulänglich war. Gesamttestosteronspiegel waren bei Patienten niedriger, die Krebs mit dem Cachexia hatten, der mit Patienten verglichen wurde, die mit Krebs ohne Cachexia (Burney 2012) sich darstellten. Einige Studien haben berichtet, dass Testosteronbehandlung nützlich gewesen ist, wenn man magere Gewichtszunahme für Leute mit HIV/AIDS- oder COPD-bedingtem Cachexia förderte (Gullett 2010; Kong 2002).

Eingespritztes Testosteron (z.B., Andro-LA 200®, Delatestryl®, Depandro 100® und Depo-Testosterone®) und bezogene Mundmittel (z.B., oxandrolone [Oxadrin®]) sind häufig für Einzelpersonen mit der Zersetzungsverschwendung und den niedrigen Testosteronspiegeln nützlich. Testosteron kann in der Gelform (z.B., AndroGel®, Testim®, Axiron®) auch aufgetragen werden oder wie Hautflecken (Androderm® und Testoderm®). Ein Bericht von erschienenen Studien von Leuten mit HIV/AIDS-related Verschwendung berichtet, dass Testosteroneinspritzungen und -flecken führten, um Gewichtszunahme (Kong 2002) zu lehnen. Eine Texas-Studie behandelte die gesunden gealterten Männer 60 bis 85 Jahre, die niedriges Testosteron (<500 ng/dL) mit Testosteron oder Placebo hatten. Nach 5 Monaten behandelten Männer mit Testosteroneinspritzungen gewannen einen Durchschnitt von 6,9 Pfund magerer Masse und verloren einen Durchschnitt von 2,7 Pfund Fett, während die Männer, die Placebo gegeben wurden, einen Durchschnitt von 2,4 Pfund magerer Masse verloren und einen Durchschnitt von 2,6 Pfund Fett (Sheffield-Moore 2011) gewannen. Studien haben auch berichtet, dass Testosteron Proteinsynthese und Muskelmasse in den älteren Frauen (Sheffield-Moore 2006 verbessern kann; Smith 2014).

Das Mundtestosteron abgeleitete oxandrolone ist für Jahrzehnte als therapeutische Intervention gegen den unbeabsichtigten Gewichtsverlust verwendet worden, der mit solchen Ursachen verbunden ist, die HIV/AIDS-related Muskelverschwendung, schwere Brände, Infektion und große Operation. Es hat Wirksamkeit in einer Vielzahl von Studien gezeigt und eine vorteilhafte Nebenwirkung und ein Sicherheitsprofil hat, die mit einigen anderen oralen Anabolika (Orr 2004) verglichen werden. Wichtig hat oxandrolone kleiner einer Tendenz, virilization (Ausdruck von männlichen Eigenschaften) in den Frauen zu fördern und macht es, das eine angemessene Wahl für die Behandlung der Verschwendung in den Frauen (Gullett 2010) bedingt. In einer doppelblinden, randomisierten Studie, die über mehrfachen Mitten, oxandrolone an den Dosen entweder von 5 mg oder mg durchgeführt wurde 15, verbesserte täglich Körpergewicht und Wohl so als Placebo in 63 HIVen-POSITIV Männern, dessen Gewichtsverlust mehr als 10% von Anfangskörpergewicht (Berger 1996) erfahren hatte. In einem anderen Versuch, der in der Zeitschrift American Medical Associations veröffentlicht wurde, wurden 24 HIVe-POSITIV Männer, die einen durchschnittlichen 9% Gewichtsverlust aufweisen, randomisiert, um mg-20 oder Placebotageszeitung zu empfangen oxandrolone. Alle Themen nahmen auch an einem progressiven WiderstandTrainingskurs während der Studie und der bekommenen supraphysiologic Dosen des intramuskulös-eingespritzten Testosterons teil (mg 100 pro Woche). Zweiundzwanzig Männer schlossen die 8-wöchige Studie ab (11 Männer in jeder Gruppe). wiesen die Placebogruppe und die oxandrolone Gruppe Verbesserungen in der Körpermasse und in den Maßen Muskel Anabolism auf. Jedoch waren die Verbesserungen unter den Männern erheblich größer, die oxandrolone empfingen. Die Forscher schlossen „eine gemäßigt supraphysiologic Androgenregierung, die ein anaboles Steroid umfasste, oxandrolone, erhöhten im Wesentlichen die mageren Gewebezuwachs- und -stärkegewinne von [progressive Widerstandübung], verglichen mit… Testosteronersatz allein,… in den Männern mit HIV-verbundenem Gewichtsverlust“ (Strawford 1999). In einem größeren doppelblinden, Placebo-kontrollierten Versuch 262 HIV-steckte Männer an, denen entweder einen Body-Maß-Index (BMI) ≤20 hatte oder Gewichtsverlust 10-20% wurden zugewiesen, um mg 20, 40 oder 80 von oxandrolone zu empfangen oder eine Placebotageszeitung erfahren hatte. Nach 12 Wochen ist die Männer, die 40 oder 80 Körpermassengewinne mg oxandrolone aufgewiesene größere als die empfangen, die ein Placebo nahmen, die Studienforscher auffordernd, „Oxandrolone-Verwaltung zu erwähnen effektiv, wenn sie mengenabhängige Gewinne im Körpergewicht… in HIV-angesteckten Männern mit Gewichtsverlust“fördern (Grunfeld 2006). Oxandrolone kann etwas Nebenwirkungen wie bedeutende Anstiege in den Leberenzymen, Zunahmen LDL-Cholesterins und Abnahmen an HDL-Cholesterin möglicherweise verursachen, aber diese im Allgemeinen werden durch den Nutzen für die überwogen, welche die bedeutende Verschwendung erfahren (Grunfeld 2006).

Mehr Informationen über Testosteronersatz können in der männlichen Hormon-Wiederherstellung und weiblichen in den Hormon-Wiederherstellungsprotokollen gefunden werden.

DHEA ist ein Hormon und ein Vorläufer zu vielen anderen wichtigen Hormonen einschließlich Testosteron und Östrogen (Samaras 2013). Niedrige DHEA-Niveaus sind in den älteren Erwachsenen allgemein und sind mit niedrigerer Muskelmasse und Stärke, höheres Risiko von Osteoporose- und Knochenbrüchen, Krise, Herz-Kreislauf-Erkrankung und sexuelle Funktionsstörung verbunden (Samaras 2013; Hwang 2013). Einige erschienene Studien haben berichtet, dass DHEA-Verwaltung (Tageszeitung mg-gewöhnlich 25-50) mit höheren Knochendichten bei Osteoporosepatienten verbunden ist, mit den nützlichen Effekten, die in den Frauen als Männer manchmal größer sind (Samaras 2013; Weiss 2009). DHEA-Ergänzung hat möglicherweise auch nützliche Effekte auf geistige Fähigkeiten (Erkennen), Stimmung, Herz-Kreislauf-Erkrankung und sexuelle Funktion. Mehr Informationen über DHEA sind im DHEA- Wiederherstellungs-Therapieprotokoll verfügbar.

Instandhaltene optimale Hormonspiegel, zum von Sarcopenia zu verhindern

Niveaus des Wachstumshormons, des Testosterons, des DHEA und anderer Hormone wichtig für Instandhaltungsabnahme der muskelmasse normalerweise mit Alter (Liefke 2000; Jones 2009). Durch Alter 70, profitieren ungefähr 70% möglicherweise von Männern haben niedrige Stände des Testosterons und von Testosteronersatztherapie (Baer 2012). Eine Doppelblindstudie behandelte schwache ältere Männer (Jahre >65) die niedriges Testosteron (unter 345 ng/dL) entweder mit Tageszeitung mg-50 des Testosterongels (130 Männer) oder des Placebogels hatten (132 Männer). Nach 6 Monaten der Behandlung, magere Muskelmasse erheblich erhöht durch einen Durchschnitt von 2,2 Pfund in der Testosterongruppe aber geblieben den selben in der Placebogruppe. Darüber hinaus verbesserten Knieerweiterungsstärke und berichtete sexuelle Funktion erheblich in der Testosterongruppe aber nicht in der Kontrollgruppe (Srinivas 2010).

Testosteronspiegel fallen normalerweise auch mit Alter in den Frauen (Hwang 2013). Testosteronersatz ist mit etwas Erfolg in den älteren Frauen mit einigen Beschwerden einschließlich altersbedingten Muskelverlust, Stimmungsprobleme, sexuelle Funktionsstörung und Knochenverlust benutzt worden (Maclaran 2012; Sheffield 2006).

Jeder mit der vermuteten Muskelverschwendung sollte ihre Hormone haben mindestens, die einmal jährlich geprüft werden. Bei Bedarf sollten Personen mit der Muskelverschwendung mit Bioidenticalhormonen von einem Arzt behandelt werden, der in der Hormonersatztherapie ausgebildet wird. 

Wachstums-Hormon

Wachstumshormon (Markennamen Genotropin®, Humatrope®, Norditropin®, Nutropin®, Saizen®, Serostim®) ist durch Food and Drug Administration (FDA) für die Behandlung von vergeudendem HIV/AIDS-related genehmigt worden und wird manchmal „weg vom Aufkleber“ benutzt, um andere Zersetzungsverschwendungsbedingungen zu behandeln. Wachstumshormon wird durch die Hypophyse produziert und seine natürliche Produktion sinkt normalerweise erheblich mit Alter oder während der schweren, chronischen Krankheit wie AIDS oder Krebses (Speiseröhre 2010).

Einige Studien haben berichtet, dass WachstumsHormonbehandlung mageres Gewicht in den Leuten mit COPD- oder HIV/AIDS-related Cachexia (Gullett 2010) erhöhen kann. Eine 12-Wochen-Studie von den Leuten mit HIV/AIDS-related Verschwendung behandelt 90 Themen mit Wachstumshormon (0,1 g/Kg Körpergewicht pro Tag) und 88 Themen mit Placebo. Nach 12 Wochen hatte die Wachstumshormongruppe einen durchschnittlichen Gewinn von 6,6 Pfund magerem Gewicht, während die Placebogruppe einen Durchschnitt von 0,2 Pfund magerem Gewicht verlor. Darüber hinaus hatten die Themen, die Wachstumshormon gegeben wurden, einen erheblich größeren Gewinn in der Tretmühlenbelastungsfähigkeit, die mit denen verglichen wurde, die Placebo empfangen. Die nachteiligen Wirkungen, die häufiger bei WachstumsHormonbehandlungspatienten als beobachtet werden, steuert enthaltenes flüssiges Zurückhalten (Ödem), Gelenkschmerzen und Diarrhöe (Schambelan 1996). Wachstumshormon ist auch in den älteren Erwachsenen mit altersbedingtem sarcopenia benutzt worden. Eine Analyse von Studien, die insgesamt 220 ältere Erwachsene umfassten, berichtete, dass Gebrauch des Wachstumshormons für 2 Wochen oder mehr mit einer durchschnittlichen 4,6-Pfund-Magergewichtszunahme und keiner signifikanten Veränderung in der Knochendichte war. Jedoch waren behandelte Älteste gemachte Gesundheitsprobleme des Wachstumshormons mit der erheblich höheren Rate (verglichen mit Kontrollen) einschließlich flüssiges Zurückhalten (Ödem), Gelenkschmerzen und Karpelltunnelsyndrom und ein wenig wahrscheinlicher, den Anfang der Art zu erfahren - Diabetes 2 (Liu 2007).

Megestrol-Azetat

Megestrol-Azetat (Megace®) ist eine synthetische Ableitung des Hormonprogesterons, das Appetit erhöht und wird zu diesem Zweck bei AIDS und Krebspatienten mit Gewichtsverlust verwendet. Einige Studien haben berichtet, dass megestrol Azetat erheblich Körpermasse erhöht; jedoch ist dieses Gewinnen in der Fettmasse in großem Maße zuschreibbar (Gullett 2010; Fox 2009). Eine 12-Wochen-Studie von schwachen Ältesten (die Jahre ≥65 alt) in einem Niedrigwiderstandübungsprogramm berichtete, dass die Themen, die mg 800 von megestrol Azetat gegeben wurden täglich, einen Durchschnitt von 20,9 Pfund Fett gewannen und verlor einen Durchschnitt von 8,6 Pfund des mageren Gewebes, während die Themen, die Placebo gegeben wurden, einen Durchschnitt von 1,7 Pfund Fett gewannen und einen Durchschnitt von 0,2 Pfund des mageren Gewebes verloren. Forscher merkten auch, dass der Zusatz von megestrol Azetat die nützlichen Effekte des Muskelkrafttrainings (Sullivan 2007) abstumpft. Eine 20-Wochen-Studie von 9 älteren Männern mit Niere Dialyse-verbundenem Cachexia berichtete, dass ein Übungsprogramm, das mit mg 800 der megestrol Azetattageszeitung verbunden wurde, mit einem durchschnittlichen fetten Gewinn von 6,2 Pfund und einem durchschnittlichen mageren Gewebegewinn von 5 Pfund verbunden war. Themen auf dem Übungsprogramm mit Placebo erfuhren einen Durchschnittsverlust von 0,4 Pfund Fett und von 1,2 Pfund des mageren Gewebes (Yeh 2010). In einer kleinen 12-Wochen-Studie von Patienten mit HIV/AIDS-associated Gewichtsverlust, wurden Themen entweder mit megestrol Azetat (mg 400 täglich) oder Nandrolone behandelt (IE, ein anaboles Steroid manchmal benutzt von den Bodybuildern, um Muskelmasse zu erhöhen; mg 100 zweiwöchentlich). Die megestrol Azetatgruppe erfuhr eine durchschnittliche fette Gewichtszunahme von 17 Pfund und eine durchschnittliche magere Gewichtszunahme von 6,1 Pfund. Die Nandrolonegruppe verlor einen Durchschnitt von 1,4 Pfund Fett und gewann einen Durchschnitt von 7,8 Pfund magerem Gewicht (Batterham 2001).

Mögliche Nebenwirkungen von megestrol Azetat umfassen Diarrhöe, Übelkeit, Hautausschlag, Schlaflosigkeit, Verwirrung, Kopfschmerzen, Übelkeit, kurzfristige Nebennierenrindeninsuffizienz und Ödem (wasserbasiertes Schwellen von Füßen, von Händen und von anderen Bereichen) (Gullett 2010; Fox 2009). Megestrol-Azetatbehandlung ist nützlich für Leute mit bedeutendem Verlust des Muskels und fett, aber es ist vermutlich keine gute Wahl für die mit bedeutendem Muskelverlust und Vorhandensein des bedeutenden Fettpolsters (sarcopenic Korpulenz). Etwas Daten schlagen vor, dass megestrol Azetat möglicherweise Tumorrisiko erhöht (Tassinari 2003; Beraten Sie zuerst sich 2014). Außerdem obgleich megestrol Azetat häufig benutzt ist, Gewichtszunahme zu fördern, wenn es Bedingungen vergeudet, beweisen Sie vorschlägt, dass sie möglicherweise nicht den überlegenen Nutzen zur Verfügung stellt, der mit anderen allgemeinen Drogen verglichen wird, die in dieser Einstellung benutzt werden. Die Frequenz von möglicherweise ernsten Nebenwirkungen wie Ödem, Blutgerinnsel und der Tod, der mit megestrol Azetat und sein Mangel an Überlegenheit zu anderen Drogen gegeben benutzt werden, um die Verschwendung verbunden sind, ist möglicherweise es zu behandeln nicht die ideale Wahl für alle Einzelpersonen. Einzelpersonen vorgeschriebenes megestrol Azetat sollte mit ihren Gesundheitsdiensten über andere Drogenwahlen sprechen, die möglicherweise ähnlichen Nutzen und möglicherweise verringerte Nebenwirkungen (Ruiz Garcia 2013) anbieten.

Cannabinoids und Thalidomid

Cannabinoids sind die Mittel, die von der Marihuanaanlage oder synthetisch von den produzierten analogen Drogen wie dronabinol (Marinol®) abgeleitet werden. Cannabinoids ist möglicherweise für die Erhöhung des Appetits in den Personen mit der Zersetzungsverschwendung nützlich. Verschiedene Studien haben cannabinoids gefunden, um sehr hilfreich zu sein, wenn sie Gewinn der Muskelmasse in den Leuten mit HIV/AIDS-related Cachexia aber förderten, sind für Leute mit Krebs-bedingtem Cachexia weniger nützlich (Beal 1997; Fearon 2013). Eine andere Studie von HIVen-POSITIV Marihuanarauchern berichtete, dass Mund-dronabinol (5 oder mg 10 viermal täglich) oder 4 Marihuanazigaretten, die täglich geraucht wurden, waren mit einem bedeutenden Anstieg im täglichen Kalorienverbrauch verbunden (Haney 2007). Mild, neurologische Nebenwirkungen wie Angst, Verwirrung, Übelkeit und Schläfrigkeit sind zu mäßigen mit dem Gebrauch von cannabinoids (Beal 1997) allgemein.

Ab der Zeit dieses Schreibens, lassen 21 US-Bundestaaten und das Bezirk Columbia Arzt-empfohlenen oder vorgeschriebenen Marihuanagebrauch zu (NORML 2013). Die meisten dieser Landesgesetze schließen speziell HIV/AIDS- und Krebs-bedingten Cachexia oder die Verschwendung wie anerkannte Bedingungen für erlaubten Marihuanagebrauch mit ein. Jedoch enthält Marihuanarauch große Mengen der giftigen Chemikalien wie Kohlenmonoxid, Partikeln und Krebs-Verursachen von polyzyklischen aromatischen Kohlenwasserstoffen (Earleywine 2007; Abrams 2007). Eine andere Methode für Marihuanalieferung bezieht mit ein, „Verdampfungs“ Maschinen zu verwenden, die das Marihuana bis zwischen 356o F erhitzen und 392o F, zum etwas von dem Active zu verdunsten zusammensetzt, ohne zu brennen (Abrams 2007). Einige Studien haben berichtet, dass Gebrauch der Marihuanazerstäuber mit erheblich niedrigerer Aussetzung zum Kohlenmonoxid und erheblich zu weniger Atmungssymptomen (wie Husten) verglichen mit dem herkömmlichen Marihuanarauchen verbunden ist (Earleywine 2007; Abrams 2007).

Thalidomid (Thalomid®) ist eine Droge, die möglicherweise Leute mit Krebs-bedingtem Cachexia und Gewichtsverlust behilflich ist. Zwei Studien haben berichtet, dass Thalidomidgebrauch mit bedeutendem Gewinn der Summe und des mageren Gewichts in den cachectic Patienten mit esophageal oder im Bauchspeicheldrüsenkrebs verbunden gewesen ist (Khan 2003; Gordon 2005). Thalidomidbehandlung verbessert möglicherweise Magersucht und Übelkeit, und sie hemmt Produktion des in hohem Grade entzündlichen Cytokine TNF-α. Thalidomidbehandlung hat viele allgemeinen nachteiligen Nebenwirkungen einschließlich Ermüdung, Zusatzneuropathie, Blutgerinnsel, Atemprobleme und schwere Geburtsschäden (Fearon 2013).

Zuführungsschläuche und Gesamtparenterale Nahrung (TPN)

Ausreichende Nahrung sicherzustellen ist für die Bekämpfung der Zersetzungsverschwendung in den streng kranken Einzelpersonen mit Cachexia kritisch. Eine Herausforderung ist jedoch, dass manchmal es schwierig für diese Leute ist, Lebensmittel mündlich zu verbrauchen. Solche Sperren wie die Übelkeit oder Mangel an Appetit wegen der Chemotherapie unter Krebspatienten mit Cachexia oder mechanische Schwierigkeiten mit dem Kauen oder dem Schlucken können Verbrauch der ausreichenden Nahrung stören.

Eine allgemeine und effektive Lösung ist Verwaltung von Nahrung über einen Zuführungsschlauch oder von parenteraler Nahrung (Arends 2006; Anker 2006).

Mit einem Zuführungsschlauch werden Nährstoffe durch ein Rohr geliefert, das direkt am Magen („G-Rohr ") oder am Segment des Dünndarms teilnimmt, der den Leerdarm genannt wird („J-Rohr "); dieses wird Darm- Nahrung genannt. Dieses erlaubt die halbfeste Ernährungslösung, die Fette, Kohlenhydrate und Proteine sowie Vitamine, Mineralien und andere in den Verdauungstrakt geliefert zu werden Mikronährstoffe, des Patienten bei der Umgehung des aktiven Essens enthält. Parenterale Nahrung bezieht mit ein, standardisierte Formulierungen von flüssigen Nährstoffen direkt in den Blutstrom des Patienten zu liefern. Parenterale Nahrung kann verwendet werden, um andere Formen des Nahrungsverbrauchs zu ergänzen, oder in den Fällen, in denen der Patient keine Nahrung über ihren Verdauungstrakt empfangen kann, wird alle Nahrung intravenös geliefert möglicherweise – dieses wird parenterale totalnahrung (TPN) genannt. Wann immer mögliche, Darm- Nahrung (im Gegensatz zu parenteraler Nahrung) bevorzugt wird, da sie genauer das natürliche Essen nachahmt und gewöhnlich bessere Ergebnisse (Mercadante 1998) liefert. Darm- Nahrung liefert gewöhnlich 20 – 35 Kalorien pro Kilogramm (ungefähr 2,2 Pfund) Körpergewicht pro Tag (Nitenberg 2000; Jiménez Jiménez 2011a).

Wartung der ausreichenden Protein- und Aminosäureaufnahme ist kritisch, den Muskel abzuwenden, der in den Einzelpersonen mit Cachexia vergeudet, die Darm- Nahrung empfangen. Eine Darm- und parenterale Ernährungsforschungsorganisation, die in Spanien angesiedelt wurde, entwickelte Richtlinien für die Darm- Fütterung von den kritisch-kranken Herzpatienten, die anzeigen, dass Proteinaufnahme 1,2 – 1,5 g/Kg Körpergewicht pro Tag sein sollte. Die Formulierung sollte genügende Konzentrationen des Aminosäureglutamins auch enthalten, da sie von kritischer Bedeutung für Muskelzelle und -Immunfunktion ist. Darüber hinaus werden Fettsäuren omega-3 (Eicosapentaensäure [EPA] und Docosahexaensäure [DHA]) der Darm- Formel auch hinzugefügt möglicherweise; diese spanischen Richtlinien schlagen 1 g pro Tag vor (Jiménez Jiménez 2011a; Nitenberg 2000).

Obgleich Darm- Nahrung nicht für alle Patienten mit der Verschwendung oder Cachexia passend ist, schlagen Richtlinien vor, dass es betrachtet werden sollte, wenn Unterernährung bereits klinisch offensichtlich ist, oder wenn Nahrungsaufnahme erheblich für 7 – 10 Tage (Arends 2006) verringert wird.

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