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Schmerz (chronisch)

Schmerz-Management

Die wissenschaftliche Methode zum Schmerzmanagement verlangt eine schrittweise Annäherung, die niedrigere Risikointerventionen zuerst verwendet. In vielen Fällen sind diese Niedrigrisikointerventionen für die Entlastung von chronischen Schmerz hilfreich. Zum Beispiel fand ein neuer Bericht, dass Übung und Verhaltenstherapie an den abnehmenden Schmerz und am zunehmenden Arbeiten unter Patienten mit den chronischen Schmerz (Hassett 2011) effektiv waren. Andere nonpharmacologic Interventionen, die möglicherweise für die chronischen Schmerz nützlich sind, umfassen Meditation, Biofeedback, Akupunktur, elektrische Anregung und Chirurgie (NIH MedlinePlus 2012). Jedoch in jenen Fällen, die nicht auf Anfangsschmerzmanagementbehandlungsmöglichkeiten mit niedrigeren Risikointerventionen reagieren, leiten möglicherweise Patienten mit den chronischen Schmerz keine andere Wahl haben aber pharmakologische Therapie ein.

Pharmakologische Therapie ist eine der populärsten Behandlungsmöglichkeiten für die Leitung von chronischen Schmerz. Während Anfangsbehandlungsempfehlungen basiert nach Diagnose (z.B., nociceptive gegen neuropathic) sich unterscheiden, schließen die allgemein verwendetsten Mittel ein (Bajwa 2012):

  • Nicht-Opioidanalgetika (Acetaminophen und/oder NSAIDs)
  • Opioids
  • Antidepressiva (tricyclics und SerotoninNorepinephrin Reuptakehemmnisse [SNRIs])
  • Antiepileptika (Gabapentin, Pregabalin und andere Spasmolytika)
  • Muskelrelaxantia
  • Aktuelle schmerzlindernde Mittel

Die möglicherweise tödlichen Nebenwirkungen von freiverkäuflichen Schmerzmitteln

In einer Bemühung, leiden zu entlasten, wenden sich viele chronischen Schmerzpatienten an freiverkäufliche Analgetika wie Acetaminophen oder nicht-steroidal Antirheumatika (NSAIDs) (Hersh 2007). Jedoch da diese Drogen keine Verordnung von einem Doktor erfordern, nehmen möglicherweise Patienten falsch an, dass sie nicht brauchen, über die Dosierung so achtzugeben, wie sie mit einem Verordnungsanalgetikum wurden. Deshalb ist es wichtig für chronische Schmerzpatienten, über die ernstesten nachteiligen Nebenwirkungen gebildet zu werden, die mit populären Nichtverordnungsanalgetika (Wilcox 2005) auftreten können.

Seit es zuerst im Jahre 1955 vermarktet wurde, hat Acetaminophen gewordenes der weit verbreitetsten Analgetika in den Vereinigten Staaten. Im Jahre 2008 wurden ungefähr 25 Milliarde Dosen Acetaminophen in den US allein verkauft (FDA 2009). Obgleich Acetaminophen sicher sein kann, wenn es passend benutzt wird, kann es extrem gefährlich auch sein. Zum Beispiel ist unbeabsichtigte Acetaminophenüberdosis für ungefähr 15.000 Hospitalisierungen jedes Jahr verantwortlich und ist die führende Ursache des akuten Leberversagens in den US (Waldschnepfe 2009). Die Patente, die Acetaminophen nehmen, sollten diesen Empfehlungen (Saccomano 2008) folgen:

  • Übersteigen Sie keine maximale Dosis von 4 Gramm/Tag
  • Erinnern Sie daran sich, dass viele Verordnungsschmerzmittel auch Acetaminophen enthalten
  • Erkennen Sie, dass Acetaminophen auch APAP, Paracetamol und Acetyl-Paraaminophenol genannt wird
  • Verwenden Sie nicht mit anderem NSAIDs (ohne medizinische Beratung), das das Risiko von Nierengiftigkeit erhöht
  • Nehmen Sie nicht mit Alkohol, der das Risiko von Lebergiftigkeit erhöht

NSAIDs wie Ibuprofen und Naproxen kann die Schmerz erheblich verringern, die mit einer Vielzahl von Bedingungen verbunden sind. Jedoch ist NSAID-Gebrauch auch mit bedeutenden nachteiligen Wirkungen wie gastro-intestinalem Bluten, Magengeschwürkrankheit, Bluthochdruck, Ödem (d.h., Schwellen), Nierenerkrankung und Herzinfarkt verbunden (Peterson 2010). Zum Beispiel kann langfristiger Gebrauch NSAIDs zu gehinderte knäuelförmige Filtration, Nierenröhrennekrose und schließlich chronisches Nierenversagen durch störende Prostaglandinsynthese führen, die Nierenübergießen (Wehr 2002) hindern kann. Sogar in NSAID-Benutzern ohne offenkundige Nierenfunktionsstörung, werden subklinische Unregelmäßigkeiten in der Nierenfunktion manchmal beobachtet (Ejaz 2004).

Aspirin (eine Art NSAID) ist, geringen Schmerzen und die Schmerz zu behandeln allgemein verwendet, sowie an den niedrigen Dosen (d.h., mg 81 täglich) für Herzschutz und Anschlagverhinderung vorgeschrieben zu sein. Aspirin hemmt irreversibel ein Enzym, das cyclooxygenase-1 (COX-1) genannt wird in den Plättchen, das ist, warum es ein größeres Risiko des Blutens (d.h., Blutung), als anderes NSAIDs (Hersh 2007) aufwirft. Deshalb sollten die Patienten, die aspirin nehmen, den simultanen Gebrauch der Blutverdünnungsmittel und/oder des Alkohols vermeiden (ohne mit ihrem Doktor zuerst zu sprechen). Zusätzlich zum Bluten kann aspirin Nebenwirkungen wie Sodbrennen, Übelkeit, Erbrechen, Magenschmerzen auch verursachen und schellen in den Ohren, im Verlust der Hörfähigkeit und im Hautausschlag (NIH 2011). Sehen Sie Abbildung 1 zu mehr Information über die Rolle von cyclooxygenase in den Entzündungsreaktionen.

Trotz der großen Vielfalt von den pharmakologischen Therapien, die für Patienten mit den chronischen Schmerz verfügbar sind, hat ein neuer Bericht, der von einem internationalen Gutachterausschuss veröffentlicht wird, unterstrichen, dass gegenwärtige herkömmliche Behandlungsentwürfe in der Wirksamkeit ermangeln und häufig unannehmbare Nebenwirkungen (Coluzzi 2011) auferlegen. Zum Beispiel sind Opioids die am allgemeinsten vorgeschriebene Klasse der Medikation in den Vereinigten Staaten für kurzfristige Entlastung von chronischen Schmerz, und doch, haben ihre Wirksamkeit und negatives Nebenwirkungsprofil viele Experten, die auf diese Art ihren Gebrauch infrage stellen; besonders da die Zunahme der Opioidverfügbarkeit von einer Epidemie des Opioidmissbrauches und der Überdosis begleitet worden ist (Von Korff 2011; Friedrich 2012). Zusätzlich zum Potenzial für Abhängigkeit, sollten die Patienten, die Opioidtherapie anfangen, andere allgemeine Nebenwirkungen auch berücksichtigen, die umfassen (Friedrich 2012):

  • Verstopfung
  • Übelkeit
  • Übermäßige Schläfrigkeit
  • Itchiness (d.h., Pruritus)
  • Kopfschmerzen
  • Atemnot

Entsprechend der „schmerzlindernden Leiter“ der Weltgesundheitsorganisation (WHO), werden Opioids nicht für die chronischen Schmerz empfohlen, es sei denn, dass die Schmerz als Gemäßigte zu schwerem beschrieben werden können, und/oder haben nicht auf vorhergehende (NichtOpioid) Behandlungsansätze reagiert. Konsens xxpert Richtlinien empfehlen nur Opioidtherapie für die Leitung von chronischen Schmerz (ohne Krebsbefund), sobald weitere ganzes angemessene niedrigere Risiko und preiswertere Schmerzmanagementinterventionen ausgefallen sind (WHO 1990; Chou 2009).

In einer Bemühung, das Risiko von den ernsten nachteiligen Ergebnissen zu verringern, die mit narkotischen Schmerzmitteln verbunden sind, hat Kongreß vor kurzem beauftragt, dass FDA die Risiko-Bewertungs-und Abschwächungs-Strategien (REM) schaffen, die Arzneimittelhersteller erfordert, spezielle Erziehungsprogramme für Ärzte und für Patienten zu entwickeln, denen diese möglicherweise gefährlichen Medikationen (Okie 2010) vorgeschrieben werden. Während Opioidtherapie für die chronischen Schmerz (ohne Krebsbefund) auf eine sichere Art verwendet werden kann, muss sie und nur in den ausgewählten Patientenpopulationen richtig eingeleitet werden (d.h., Ärzte sollten für Geistesstörungen und Geschichte des Drogenmissbrauchs) (Edlund 2007 sorgfältig aussortieren; Chou 2009).

Opioids u. endokrine Funktionsstörung

Der Beweis, der langfristigen Opioidgebrauch mit einer Abnahme in der endokrinen Funktion und in der folgenden hormonalen Unausgeglichenheit verbindet, hat seit einiger Zeit angesammelt, aber neue Daten haben erneuerte Aufmerksamkeit (Katz 2009) angesammelt.

Die Molekülstruktur von Opioids lässt sie gut ausgerüstet die normale Funktion des Drüsensystems behindern. Beweis schlägt vor, dass dieser Einfluss im Hypothalamus und die Hypophyse (Gehirnregionen) und die Gonaden (Fortpflanzungsorgane) auftritt. Opioids neigen sich zu verringern, Absonderung des Hormons (GnRH) vom Hypothalamus Gonadotropin-freigebend und der Reihe nach verringern die Freisetzung von Stimulierungshormon des Luteinisierungshormons (LH) und des Follikels (FSH) von der Hypophyse (Katz 2009).

Diese aufwärts gerichtete Unterbrechung hat bedeutende Auswirkungen, besonders hinsichtlich der Fähigkeit des Drüsensystems, zusätzliche Hormone zu produzieren, die auf stabilen Niveaus von GnRH, von LH und von FSH beruhen. Infolge dieser hypothalamisch-pituitär-gonadal Achsenunterdrückung ist der langfristige Gebrauch der Opioids mit der Entwicklung von Hypogonadism verbunden (Katz 2009; Aloisi 2009). Opioids auch bekannt, um Testosteronspiegel zu verringern, das mit erhöhten Cholesterinspiegeln und verringerter Insulinempfindlichkeit (Woodall 2011) ist.

Glücklicherweise können die meisten dieser Abweichungen durch Hormonspiegelprüfung identifiziert werden sowie Patientenanamnese und körperliche Untersuchung. Die folgende Tabelle fasst einige allgemeine Drüse-bedingte Probleme zusammen, die mit langfristigem Opioidgebrauch verbunden sind (Woodall 2011; Vuong 2010; Merza 2010):

Allgemeine Drüse-bedingte Probleme verbunden mit langfristigem Opioid-Gebrauch
Verringertes Körperhaar Unfruchtbarkeit
Adrenale Funktionsstörung Verringerte Libido
Verringertes Wachstumshormon Osteoporose
Verschiedene hormonale Abweichungen Krise
Erektile Dysfunktion Fehlende Monatszeiträume

Die drei therapeutischen hauptsächlichwahlen, die für die Patienten erfahren diese Nebenwirkungen verfügbar sind, sind (Woodall 2011):

  1. Schalten Sie zu einer anderen Art Opioid (d.h., Opioidrotation);
  2. Schalten Sie zum NichtOpioid ein Analgetikum; oder
  3. Eingeleitete Hormonersatztherapie (HRT). Eine neue Studie unter männlichen chronischen Schmerzpatienten stellte fest, dass langfristige Testosteronersatztherapie mit einer erhöhten Lebensqualität verbunden war und verringerte Schmerzbewertungen (Aloisi 2011).

Zentral-fungierende Drogen für Schmerzlinderung

Chronische Aktivierung von Zusatzschmerz-Sensoren (nociceptors), wie tritt in der Arthrose auf, zum Beispiel kann die zentralen neuralen Schmerz ändern, die im Laufe der Zeit verarbeiten. Die laufende Art von chronischen Schmerz und die anpassungsfähige Art des Zentralnervensystems tragen zu den biochemischen Änderungen bei, die Schmerzempfindlichkeit erhöhen und das Gehirn veranlassen, sich an die Verarbeitung von Schmerz zu gewöhnen. Dieses Phänomen bekannt als zentrale Sensibilisierung.

Wenn das Zentralnervensystem „sensibilisiert“ geworden ist, um zu schmerzen, können schmerzliche Empfindungen vergrößert werden, weil sie nicht mehr nur eine nociceptive Antwort sind, aber werden jetzt durch Mechanismen innerhalb des Gehirns und des Rückenmarks (Mease 2011) verstärkt.

So haben die chronischen Schmerz ein Zusatz- und zentrales Element.

Beweis zeigt, dass Patienten mit Arthrose des Knies für die Schmerz an anderen Standorten auf ihrem Körper empfindlicher sind, als gesunde sind Kontrollen (Bradley 2004). Dieses ist, weil die Gehirne von den Leuten, die mit den chronischen Schmerz geplagt sind, sich der Verarbeitung von Schmerz angepasst haben und sind geworden hyper-entgegenkommend schmerzlichen Anregungen.

Das zentrale Element von chronischen Schmerz reagiert nicht auf traditionelle Therapien wie Antirheumatika, weil sie das Getriebe von Schmerz innerhalb des sensibilisierten Zentralnervensystems nicht modulieren können. Deshalb können Drogen wie Antidepressiva und Antiepileptika traditionelle Antirheumatika ergänzen, indem sie zentrale Biochemie modulieren.

Im Falle der Antidepressivumdrogen scheint es, dass der Mechanismus, von dem sie Schmerzlinderung zur Verfügung stellen, von ihren Stimmung-Änderungsaffekten (McCleane 2008) ein wenig unabhängig ist, während Antiepileptika Schmerzsignalisieren ändern, indem es Kalziumsignalisieren im Gehirn moduliert, das auch ein Mechanismus ist-, durch den sie Ergreifungen (Mease 2011) steuern.

Für viele Leute mit den chronischen Schmerz, sind zentral fungierende Drogen effektive Hilfen zu den traditionellen Schmerztherapien. Außerdem weil die zentrale Verarbeitung ein kritisches Element von neuropathic Schmerz ist, sind zentral-fungierende Drogen ein Rückgrad der Behandlung in dieser Einstellung (Yalcin 2009).