Verlängerung der Lebensdauers-Blutprobe-Superverkauf

Chirurgische Vorbereitung

Phasen der Chirurgie

Der präoperative Zeitraum

In einer idealen Situation hat das Patientenoperiert werden ausreichende Zeit vor der Operation, sich emotional und physikalisch vorzubereiten. Diese Vorbereitung umfasst wahrscheinlich diätetische Ergänzung sowie Geistes- und emotionale Vorbereitung. Je gesündere Patienten sind, wenn sie in die Chirurgie einsteigen, sie wahrscheinlich desto gesünder, sind, während der postoperativen Phase zu sein.

Jede der drei Phasen eines chirurgischen Verfahrens wirft verschiedene Drohungen zum Wohl des Patienten auf, obgleich es möglicherweise beträchtliche Deckung gibt. Die variabelste Phase ist die präoperative oder Vorbereitungsphase. Im Falle der Notoperation ist dieser Zeitraum möglicherweise auf einige Stunden begrenzt (und im Falle des Traumas einige Minuten). In den meisten Fällen jedoch haben der Patient und das Operationsteam länger sich vorzubereiten, und es ist während dieses Zeitraums, dass viele Ernährungsinterventionen gemacht werden können. Eine übersehene Statistik ist, dass bis 50% von den Patienten, die zu den Krankenhäusern zugelassen werden, unterernährt sind (Patel 2005). Diese aufrüttelnde Statistik unterstreicht die kritische Bedeutung der richtigen Ernährungsintervention.

Zwei bedeutende Drohungen zum Wohl des Patienten während des präoperativen Zeitraums sind anhaltende Weiterentwicklung der Krankheit, die die Operation notwendig gemacht hat (zum Beispiel, wachsender Krebs) und des Grads des Patienten der Befürchtung und Angst. Bestimmte präoperative Verfahren, wie verlängertes Fasten, üben möglicherweise auch negative Auswirkungen aus.

Krankheitsweiterentwicklung. Praktisch alle Krankheitsprozesse, die Chirurgie, einschließlich traumatische Verletzung erfordern, erlegen erhebliche oxydierende Drohungen zum Gewebe auf (DeWeese 2001). Zum Beispiel kann oxydierender (freies Radikal) Schaden der Initiale durch gehinderte Blutversorgung verursacht werden, während ein Tumor auf bedeutende Schiffe drückt oder Blut von den gesunden Geweben umleitet. Giftstoffe werden von angestecktem oder bösartigem Gewebe oder durch Freigabe des intrazellulären Inhalts, einschließlich Protein-zerstörende Enzyme, von sterbenden Zellen (Michalik 2006) freigegeben möglicherweise.

Das Blut, das von der normalen Zirkulation in verschiedene Körperfächer, wie den Unterleib freigegeben wird, kann selbst oxydierenden Schaden (Potts 2006) produzieren. Eine frühe Antwort zum oxydierenden Schaden ist Entzündung, die ungesundes Gewebe zerstörend oder Infektionserreger eindringend angestrebt wird. Während Entzündung jedoch wächst wird zusätzlicher Oxydationsmittelschaden von den weißen Blutkörperchen produziert, die zum Bereich angezogen werden, indem man den Chemikalien signalisiert, die cytokines und chemokines (Ceriello 2006) genannt werden. Viele dieser Zellen, besonders weiße Blutkörperchen nannten Neutrophils, giftige reagierende Sauerstoffspezies der Freigabe, die weiteren Gewebeschaden verursachen (De la Fuente 2005).

Ähnlich im Falle der Infektion, die starke Immunreaktion des Körpers entzündliche Zellen zum angesteckten Gewebe, in dem sie Trennmittel nennt, die Lipide in den Zellmembranen oxidieren und die Membranen zu lecken und die Zellen veranlassen zu sterben (steifes 2005). Entzündung ändert auch die Blutgefäßwände, macht sie „undicht“ und lässt Blutkomponenten in Gewebe durchsickern und verursacht Schwellen und Verlust von Plasmaproteinen (Thurston 2000). Diese oxydierenden und Entzündungsreaktionen hindern lokale Gewebefunktion und schwächen den Körper von Proteinen, von Mineralien und von anderen Substanzen, die für das Beibehalten des normalen Blutdruckes und der Gesamtgewebegesundheit (Fall 2005) notwendig sind.

Eine gesunde Diät und passenden Ernährungsergänzungen können helfen, einen Patienten für Chirurgie vorzubereiten, indem sie Reserven von Proteinen, von wesentlichen Fettsäuren, von Vitaminen und von Mineralien maximieren. Spezifischer Nährstoff und Ergänzungen können auch helfen, das Immunsystem zu polstern, oxydierenden Schaden herabzusetzen und Entzündung unter Steuerung zu halten.

Leidensdruck. Psychologisch und psychische Belastung verringert die Immunfunktion des Körpers und macht Leute anfälliger für Krankheit. Wissenschaftler verstehen heute, dass viel dieses Effektes durch Gehirnstrukturen vermittelt wird, die Produktion von durch Stress verursachten Hormonen beeinflussen (z.B., Kortikosteroide) (Leonard 2005; Straub 2005). Jede Person, die ein chirurgisches Verfahren durchmachen wird, egal wie Minderjähriger, hat irgendeinen Grad Angst um das Verfahren, seine Ergebnisse und mögliche Komplikationen. Ergebnisse von chirurgischen Verfahren werden fast immer bis zum einem relativ langen präoperativen Planungszeitraum verbessert, der das Operationsteam und den Patienten eine maximale Gelegenheit für körperliche und technische Vorbereitung gibt. Übermäßig lang sind präoperative Zeiträume möglicherweise jedoch mit erhöhten Mengen der Sorge, der Angst und des Druckes verbunden; diese Faktoren können eine negative Auswirkung auf chirurgische Ergebnisse (Pucak 2005) haben.

Die häufig wiederholte Phrase „entspannen gerade sich“ ist nicht nur völlig unwirksam, aber es gibt sogar Beweis, dass „die bestellten“ Patienten, sich Erfahrung wirklich zu entspannen Druckniveaus erhöhten. Stattdessen ist eine der effektivsten Interventionen, zum von geduldigen Druckniveaus zu verringern Kommunikation; Patienten mit einem hohen Maß so genannter Gesundheitsbildung bekannt, um kürzere Krankenhausaufenthalte, weniger Komplikationen und bessere Gesamtergebnisse (Wolf 2005 zu haben; Schillinger 2002). Gesundheitsbildung ist einfach zu erreichen; die Partnerschaft für klare Gesundheits-Kommunikation fördert ein genanntes Programm „bitten mich 3,“ empfiehlt welches, dass Patienten die folgenden 3 Fragen beantwortet von einem Arzt betreffend jede mögliche Krankheit oder Behandlung erhalten:

  1. Was ist mein Hauptproblem?
  2. Was muss ich tun?
  3. Warum ist es wichtig für mich, dies zu tun?

Diese Fragen zu erhalten beantwortet ist ein bedeutender Schritt in dem Verbessern von Gesundheitsbildung und Druckniveaus verringernd. Auch viele Ärzte schätzen gebeten werden, Informationen Patienten in diesem Format vorzulegen.

Andere nonmedical Strategien für die Verringerung der präoperativen Angst und des Druckes sind gezeigt worden, um in den verschiedenen Graden hilfreich zu sein. Hypnose ist gefunden worden, um effektiv zu sein, wenn man präoperative Angst und postoperative Komplikationen verringerte (Lambert 1996; Rapkin 1991). Eine in Verbindung stehende Technik nannte geführte Bilder, in denen ein erfahrener Therapeut mit dem Patienten arbeitet, um sich Niedrigdruck und positive Konzepte vorzustellen, ist auch dokumentiert worden, um Angst zu verringern, senkt sicher Impuls und Blutdruck und verkürzt Krankenhausaufenthalte (Halpin 2002; Norred 2000). In anderen Studien forderten die Patienten, die geführte Bilder verwenden, 50% weniger Schmerzmittel als Kontrollen (Tusek 1997a, B).

Präoperatives Fasten. Praktisch seit dem Anfang der Vollnarkose für Chirurgie, haben Doktoren sich um die Effekte eines vollen Magens auf einen unbewussten Patienten gesorgt. Das Hauptrisiko ist Aspiration des Mageninhalts in die Lungen, die schwere Entzündung, Infektion und Tod verursachen können. Moderne Anästhesiepraxis jedoch wie vorsichtige Steuerung der Fluglinie des Patienten, nahe Überwachung und selektiver Gebrauch der passenden betäubenden Drogen hat drastisch dieses Risiko (Brady 2003) verringert. Zeiträume von, wie das traditionelle mündlich fasten „nichts (oder NPA) nachdem Mitternacht“ auf der Nacht, bevor Chirurgie Dehydrierung, niedrigen Blutzucker und eine Vielzahl anderer Komplikationen produzieren kann. In zunehmendem Maße erkennen Anästhesiologen den biologischen und psychologischen Wert von ermöglichenden Patienten eine angemessene orale Aufnahme, mindestens von Flüssigkeiten, bis ungefähr 4 Stunden vor dem chirurgischen Verfahren. Patienten werden angeregt, diese Praxis mit ihren Ärzten weit vor Chirurgie zu besprechen.

Glukosesteuerung. Verlängerung der Lebensdauer schlägt auch vor, dass Patienten mit schlechter Glukosesteuerung intensive Insulintherapie mit dem Chirurgen vor Chirurgie besprechen. Studien zeigen diese Chirurgie-bedingte Insulinresistenz an und führen zu erhöhte Glukoseniveaus während der Chirurgie, der Erhöhungen das Komplikationsrisiko und des Todes. Intensive Insulintherapie, ein Verfahren, in dem Glukose planiert, werden nah während der Chirurgie überwacht, können helfen, Komplikationen zu verringern und niedriger das Todesfallrisiko (van den Berghe 2001). Die empfohlene Glukosestrecke ist 80 – 120 mg/dL. Jedoch ist diese Praxis nicht in den Krankenhäusern Standard und erfordert intensive Überwachung von den Krankenschwestern und von anderen Mitgliedern des Operationsteams. Dennoch wegen des Nutzens, sollten Patienten intensive Insulintherapie mit ihrem Operationsteam besprechen, um zu sehen, wenn es gerechtfertigt wird.

Aspirin-Therapie. Patienten sollten auch aspirin-Therapie vor Chirurgie besprechen. Aspirin ist benutzt für Verhinderung des Herzinfarkts und Schaden von laufenden Herzinfarkten abzuschwächen weithin bekanntes antiplatelet. Einige Studien schlugen vor, dass aspirin-Therapie möglicherweise bestimmte Patienten vor Chirurgie, besonders die Herzpatienten und die, die Karotisendarterectomy (Mangano 2002) durchmachen fördert. Jedoch weil aspirin die Fähigkeit des Bluts beeinflußt zu gerinnen, sollten keine Chirurgiepatienten aspirin-Therapie anfangen es sei denn, dass unter der direkten Überwachung ihres Operationsteams.

Die Operation selbst

Das chirurgische Verfahren selbst ist die Phase, über der Patienten die wenige Steuerung haben. Vom Moment betritt der Patient den Operationsraum, praktisch alle wesentlichen Funktionen werden übernommen von den Mitgliedern des Operationsteams. Das „ABCs,“ oder die Fluglinie, die Atmung und die Zirkulation, werden gewöhnlich vom Anästhesiologen gehandhabt. Während viele betäubenden Mittel Bewusstlosigkeit erreichend und die Schmerz handhabend angestrebt werden, werden viele anderen Medikationen zum Stützimpuls gegeben und Blutdruck, verhindern Infektions- und Blutverlust und Gegen die Nebenwirkungen anderer Medikationen. Es ist nicht ungewöhnlich, damit ein Patient die Effekte von mehr als 10 Medikationen während eines bedeutenden chirurgischen Verfahrens erfährt. Bluttransfusionen können ungefügige Effekte, besonders hinsichtlich des Kalziumstatus (Spiess 2004) auch haben.

Während jede Medikation seinen Zweck hat, haben sie auch unvermeidliche unerwünschte Effekte, wenn viele Medikationen starke Oxydationsmittel und andere sind, welche die immunen oder entzündlichen Antworten, besonders in den Lungen anregen, die direkt inhalierten betäubenden Gasen ausgesetzt werden (Patel 2002; Yang 2001). Die meisten Medikationen haben Effekte auf die Fähigkeit der Leber, andere Drogen und Giftstoffe zu entgiften. Anästhesiologen planen gewöhnlich die Reihe von Medikationen sorgfältig, um diese Effekte herabzusetzen. Es ist vor kurzem gezeigt worden, dass sicher der allgemein verwendetsten betäubenden Gase wirklich etwas Schutz gegen oxydierenden Schaden bieten Sie (Sivaci 2006; Johnson 1996).

Der Sauerstoff, der während des Verfahrens bereitgestellt wird, ist selbst ein zweifelhaftes Segen. Kritisch für die Instandhaltung von normalen zellulären Prozessen und von richtiger Wundheilung, produziert zusätzlicher Sauerstoff auch erhöhte Niveaus von reagierenden Sauerstoffspezies, die Gewebe beschädigen können. Chirurgische Verfahren selbst bekannt, um Niveaus, von Vitaminen A, E und andere natürlich vorkommende Antioxydantien (Luyten 2005 zu verteilen zu verringern; Schindler 2003). Gute vor- und postoperative Nahrung, mit besonderer Berücksichtigung des Beibehaltens des ausreichenden Antioxidansstatus, kann helfen, diese Effekte herabzusetzen; Studien der Verwaltung der Antioxydantien während der Chirurgie zeigen irgendein Versprechen (Canbaz 2003; Xia 2003).

Die Mehrheit von physiologischen Belastungen produziert durch eine Operation ist das Ergebnis des direkten Gewebeschadens vom Ausschnitt, von festklemmenden, nähenden und andernfalls Manipulierungsorganen und von anderen Strukturen. Verringerte Durchblutung produziert Ischämie (Sauerstoffmangel), mit dem Ergebnis des Zelltodes und der Freigabe von intrazellulären Komponenten, die eine säurehaltige Umwelt produzieren. Die Enzyme, die von verletzten Zellen freigegeben werden, können angrenzendes Gewebe weiter beschädigen.

Wenn Durchblutung zu einem ischämischen Bereich wiederhergestellt wird, tritt Reperfusionsverletzung auf, mit plötzlich erhöhtem Sauerstoff planiert das Verursachen des vorübergehenden oxydierenden Schadens und der wieder hergestellten Durchblutung ausgedehnte Gewebegiftstoffe in allgemeine Zirkulation (Michalik 2006). Oxydationsmittelmoleküle produzieren die gleiche Art des Schadens der Zellmembranen (Lipidperoxidation) als der Krankheitsprozeß selbst (steifes 2005). Ähnlich ergibt Oxydationsmittelschaden Anregung von entzündlichen Prozessen und Freigabe von cytokines, wenn die weitere Oxydationsmittelverletzung durch die entzündlichen Zellen verursacht ist, die verletztes Gewebe in Angriff nehmen (Michalik 2006; Potts 2006; De la Fuente 2005). Während diese entzündliche Antwort die ersten Phasen des Heilens darstellt, kann sie übertrieben häufig werden und zu den lokalen und Körperstressors beitragen, die behindern, eher als verbessern Wiederaufnahme (Angele 2005).

Schließlich obgleich kein bedeutender Faktor möglicherweise während der Operations-, bakteriellen und pilzartigenorganismen zu den normalerweise sterilen Körperbereichen, besonders während der so genannten schmutzigen Fälle Zutritt erhält, in denen der Darm oder andere auf natürliche Weise verseuchte Organe geöffnet sein müssen. Entwässerung von Abszessen und anderes angestecktes Gewebe können Eintritt der ansteckenden Organismen in das andernfalls sterile Gewebe auch erlauben und das Darstellung für eine postoperative Infektion, mit seinen begleitenden oxydierenden und entzündlichen Konsequenzen (Angele 2005) Hintergrund.

Oxydationsmittel und entzündliche Drücke sind nicht auf die chirurgische Region begrenzt. Chirurgie selbst wird jetzt überall als entzündlicher körperlichdruck anerkannt, der Verletzung in den Bereichen weit verursachen kann, die vom chirurgischen Standort entfernt werden (Frass 2001; Kawahito 2000). Zum Beispiel kann Chirurgie die Funktion von Blutgefäßen während des Verfahrens auswirken und Blutdruckinstabilität (Williams 1999) verursachen.

Einige der profundesten Effekte der chirurgischen Verfahren wirken möglicherweise den Magen-Darm-Kanal aus. Es gibt jetzt guten Beweis, dass Chirurgie möglicherweise (und Anästhesie) Effekte „des undichten Darms“ produzieren, Eintritt von Giftstoffen und von Mikroorganismen in Zirkulation ermöglichen und langfristige Ergebnisse (Mangiante 2005) beeinflussen. Viele Chirurgen und Anästhesiologen werden jetzt an dem Gebrauch der Antioxidans- und immun-Modulationsnährstoffe während der Chirurgie, diese Effekte (interessiert Angele 2005 zu verbessern; Calder 2004).

Der postoperative (Wiederaufnahme-) Zeitraum

Während der postoperativen Phase haben der Patient und das Operationsteam viele Gelegenheiten, zusammenzuarbeiten, wenn sie Nährbeiträge zum Heilen und zum Genesungsprozess maximieren. Wie im präoperativen Zeitraum, ist beträchtlicher Nutzen von den nonmedical Interventionen wie Hypnose und geführten Bildern demonstriert worden. Das letztere insbesondere ist gezeigt worden, um die Schmerz, Angst und Verweildauer bei den Patienten zu verringern, die verschiedene chirurgische Verfahren durchmachen (Antall 2004; Halpin 2002; Lambert 1996).

Die größten biologischen Drohungen zum postoperativen Patienten ergeben sich aus verwickelten Verhältnissen zwischen Regrowth des heilenden Gewebes, Entzündung und Infektion. Ein bestimmter Betrag Entzündung ist für richtiges gedrehtes heilendes-cytokines notwendig und andere entzündliche Vermittler werden für die Produktion des endothelial GefäßWachstumsfaktors angefordert, der für das Versichern einer starken Blutversorgung zum neuen Gewebe wesentlich ist (Khanna 2001, 2002). Entzündliche Zellen und ihre chemischen Produkte werden auch angefordert, die immer anwesende Drohung der Infektion zu kämpfen; jedoch kann übermäßige Entzündung den Heilungsprozess auch hindern.

Zusätzlicher Sauerstoff ist ein sehr häufiges Teil des postoperativen Behandlungsschemas; Chirurgen sind natürlich bestrebt, ausreichenden Sauerstoff zur Verfügung zu stellen, um die erhöhten metabolischen Nachfragen schnell des heilen Gewebes (Alleva 2005 zu befriedigen; Gottrup 2004). Wundheilung bekannt, durch gemäßigt erhöhte Gewebesauerstoffniveaus beschleunigt zu werden. Tatsächlich wird Therapie des hyperbaren Sauerstoffes (Sauerstoffbehandlung mit hoch-als-normalem Druck) jetzt für Behandlung von langsam-heilenden Wunden und von vielen Bränden (Gajendrareddy 2005) verwendet, wo es gezeigt worden ist, um endothelial Wachstumsfaktorgefäßniveaus (Patel 2005) zu erhöhen.

Wie mit intraoperative Sauerstofftherapie jedoch ist dieser Nutzen nicht ohne seine Kosten im Hinblick auf erhöhte Gewebeniveaus von reagierenden Sauerstoffspezies. Eine vernünftige Mischung der erhöhten Sauerstoffversorgung mit Antioxidansergänzung scheint, maximalen Wundheilungsnutzen mit minimaler Körperaussetzung zu den freien Sauerstoffradikalen (Alleva 2005 zu versehen; Patel 2005; Muth 2004; Senator 2002).

Zusätzlich zusätzlich den Wunden und zu Gewebeschaden, die durch Chirurgie selbst zugefügt wird, sind postoperative Patienten für einige Komplikationen gefährdet, die durch verringerte Mobilität verursacht werden. Frühe Komplikationen umfassen teilweisen Lungeneinsturz, der aus der flachen, schmerzlichen Atmung (Westerdahl 2005), Blaseninfektion von den Verweilkathetern (Grün 1995), lokaler Entzündung der heilenden Wunde (Larsen 2003) und der Entzündung, die durch die Blutgerinnsel verursacht wird, die in den nonmoving unteren Extremitäten (Vucic 2003) sich entwickeln resultiert. Diese Komplikationen sind tatsächlich so allgemein dass chirurgische Internierte unterrichtet werden, dass der Gedächtnis„Wind,“ wenn in Betracht der wahrscheinlichen Quellen eines Fiebers an den ersten postoperativen Tagen (Stapel 2006) wässern, verwunden, gehen. Alle diese Komplikationen sind das Ergebnis der entzündlichen Prozesse, die durch Chirurgie verstärkt werden. Ernährungsmodulation der entzündlichen Antwort hilft möglicherweise stumpf diesen Komplikationen (Calder 2004).

Möglicherweise ist die schwerste postoperative Komplikation Entwicklung von Druckgeschwüren oder von Dekubiti. Diese Geschwüre entwickeln sich an den Druckpunkten bei Patienten, die unfähig oder abgeneigt (wegen der Schmerz) sind ihre Positionen im Bett zu verschieben; frühe Zeichen ihrer Entwicklung können innerhalb zwei Stunden Drucks anwesend sein, der angewandt ist (Bansal 2005). Konstanter Druck verringert lokale Durchblutung und produziert Ischämie (verringerte Sauerstoffniveaus) und Mangel an Nährstoffen. Diese Situation produziert schnell erhöhte Gewebeniveaus von metabolischen Abfallprodukten (z.B., Milchsäure) und ergibt schließlich Zelltod, mit Freisetzung von Giftstoffen und Enzymen in angrenzendes Gewebe. Noch einmal wird Entzündung im vorher gesunden Gewebe ausgelöst und zieht entzündliche Zellen an, die weiteren Gewebeschaden verursachen. Nekrose (Zelltod) kann in diesen Geschwüren, mit dem Ergebnis der Entwicklung von möglicherweise großen Massen des toten und sterbenden Gewebes sehr schnell auftreten, die ein Nährboden für Bakterien sind.

Aus diesen Gründen können Dekubiti lebensbedrohend sein. Ihre Verhinderung ist eine der Hauptprioritäten des Operationsteams im postoperativen Zeitraum. Schlechter Ernährungsstatus ist ein Hauptrisikofaktor für ihre Entwicklung (Domini 2005), und viele Ernährungsinterventionen bekannt, um hilfreich zu sein (Desneves 2005; Breslow 1993).

Richtige Wundheilung erfordert auch Energie und eine ausreichende Versorgung der chemischen Baumaterialien des neuen Gewebes. Anforderungen für Kalorien, Protein und Vitamine im postoperativen Zeitraum sind höher als praktisch jeder möglicher andere Zeitraum in der Lebenszeit eines Erwachsenen (Ellis 1991). Früher begrenzten Chirurgen scharf die Menge und der Schritt von postoperativen Zuführungen, dem Darm glaubend benötigte einen langatmigen Wiederaufnahmezeitraum von der Anästhesie und von der Chirurgie. Heute erkennen die meisten Chirurgen die kritische Art der frühen Wiederherstellung von Zuführungen, vorzugsweise durch den gastro-intestinalen Weg (Grimble 2005; Fearon 2003). Diese Praxis ist nicht nur, Ernährungsaufnahme zu maximieren gezeigt worden, aber auch die Effekte „des undichten Darms“ verringert, die durch Körperentzündung in Erwiderung auf Chirurgie (Mangiante 2005) produziert werden.

Schließlich unterdrückt Chirurgie Immunreaktion (Angele 2005). Aus diesem Grund steigt das Risiko der Infektion, bereits erhöht durch die Operation selbst, noch höher in den postoperativen Zeitraum, während alle Niederlassungen des Immunsystems langsam von ihrem deprimierten Zustand auftauchen. Viele Nährstoffe tragen zur postoperativen Wiederaufnahme des Immunsystems bei, und das neue Feld von immunonutrition hat sich um ein wachsendes Verständnis der Effekte bestimmter Nährstoffe auf die immunen und entzündlichen Antworten (Alvarez 2003) entwickelt.