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Herzversagen

Diagnose des Herzversagens

Körperliche Zeichen und Symptome

Schlüsselsymptome des Herzversagens umfassen (Foley 2012):

  • Ermüdung und Schwierigkeit atmen (Dyspnoe), die zu die verringerte Kapazität für körperliche Tätigkeit (Übungsintoleranz) führen können. Im milden Herzversagen ist möglicherweise die Schwierigkeitsatmung nur während der körperlichen Tätigkeit anwesend, während in modernem Herzversagen es möglicherweise schwierig für Patienten ist, sogar im Ruhezustand zu atmen.
  • Flüssiges Zurückhalten, das möglicherweise Zusatz- oder Lungenödem (Jagd 2005) ergibt. Jedoch stellen nicht alle Leute mit Herzversagen Übungsintoleranz und -ödem aus.
  • Häufige Nachtzeit Wasserlassen (Nocturia).
  • In modernem Herzversagen treten Symptome möglicherweise des schnaufenden, Abdominal- Unbehagen-, Magersucht- und Gewichtsverlustes auf.

Einige Zeichen, die möglicherweise Herzversagen vorschlagen, umfassen Änderungen in der Herzgröße (z.B. Cardiomegaly) und/oder Rhythmus, gehinderte Lungenfunktion, Beweis des niedrigen Blutsauerstoffes und Abdominal- Schwellen. Diese Zeichen sind mit der Schwere des Herzversagens gewöhnlich progressiv, und einige sind möglicherweise nicht im milden Herzversagen, aber auftauchen offensichtlich, während Herzversagen zu den mäßigen oder schweren Stadien (Foley 2012) voranbringt.

Diagnose-Tools

Ergospirometrie. Ergospirometrie (Tretmühlentest oder der Sechs-Minutewegtest) kann verwendet werden, um Änderungen in der Übungstoleranz zu überwachen und wird mit Maßen des Gasaustausches oder der Blutsauerstoffsättigungs kombiniert möglicherweise, um quantitative Anzeichen über kardiovaskuläre Funktion (Schuster 2012 zur Verfügung zu stellen; Pollentier 2010; Jagd 2009).

Kardiovaskuläre Funktionsparameter. Herzversagen ist möglicherweise mit einem breiten Spektrum von strukturellen und Funktionsabweichungen in der linken Herzkammer verbunden, die festgesetzt werden kann, indem man den Ausstoßenbruch der linken Herzkammer (Jagd 2009) misst. Der linke Kammerausstoßenbruch misst den Bruch des Bluts, das die linke Herzkammer verlässt und großen Blutkreislauf mit jedem Herzschlag einträgt. Es stellt die Leistungsfähigkeit dar, an der die linke Herzkammer sich leert. Ein normaler Ausstoßenbruch ist 55-70% (IE, ein normalerweise arbeitendes Herz stößt 55-70% des Gesamtbluts in der linken Herzkammer mit jedem Herzschlag aus). Ausstoßenbrüche zwischen 40% und 55% zeigen möglicherweise Herzschaden an, und <40% stützt eine Diagnose des Herzversagens oder des bedeutenden Herzmuskelschadens (amerikanische Herz-Vereinigung 2012). Es ist wichtig, zu merken, dass Herzversagen bei Patienten mit einem Normalausstoßenbruch (Jagd 2009 auftreten kann; Amerikanische Herz-Vereinigung 2012). Dieses Maß muss in Verbindung mit anderen Diagnosetests deshalb interpretiert werden.

Biomarker-Prüfung

  • Das natriuretic Peptid des Gehirns (BNP), B-type auch angerufen natriuretic Peptid, ist z.Z. einer der gemessenen Biomarkers für die Diagnose des Herzversagens und die Vorhersage von klinischen Ergebnissen (Weber 2006; Nagarajan 2011; van Kimmenade 2012). BNP ist ein Peptidhormon, das größtenteils durch Zellen der Herzkammer (cardiomyocytes) freigegeben wird in Erwiderung auf Herzmuskelausdehnung oder Verletzung (Weber 2006; Di Angelantonio 2009). Es arbeitet normalerweise, um den Nieren zu signalisieren, um Natrium und Wasser in den Urin freizugeben, um das Blutvolumen und so den Blutdruck zu senken. Serumniveaus von BNP und von seinem Vorläuferfragment (NT-proBNP) können proportional quantitativ bestimmt werden und mit dem Niveau des Risikos für Herz-Kreislauf-Erkrankung (Di Angelantonio 2009) steigen.
  • Herztroponine (cTnI und cTnT) sind die regelnden Proteine, die mit Myonen im Herzen verbunden sind, und sie können in Zirkulation nach cardiomyocyte Schaden oder Tod freigegeben werden. Quantitative Bestimmung von Serumherztroponinen ist der Goldstandard für die Entdeckung des akuten Schadens des Herzmuskels (Nagarajan 2012), wie von ein Herzinfarkt. Herztroponine auch „lecken möglicherweise“ von den Zellen während der chronischen Krankheiten, wie Herzversagen (Nagarajan 2011), und Maß von Serum cTnT unter Verwendung einer Hochempfindlichkeitsprobe (HS-cTnT) kann in der Herzversagendiagnose und in der Risikobeurteilung (Wang 2000 verwendet werden; Nishio 2007; McQueen 2013).

Zusätzliche Tests, die möglicherweise in der Diagnose helfen und Überwachung des Herzversagens Schilddrüsenfunktionstests umfassen (besonders Schilddrüse-anregendes Hormon [TSH]), wie Hyperthyreose und unbehandelte Hypothyreose ein Primär- oder mitverursachender Umstand zum Herzversagen sein können, und Standardblutproben für Elektrolytniveaus und Leber- und Nierenfunktion (IE, Chemieplatte und komplettes Blutbild [CBC]) (Jagd 2005) festsetzen.

Kardiovaskuläre Risikomarkierungen wie Homocystein, Insulin ähnlicher Wachstumsfaktor 1, C-reaktives Protein, Tumornekrosenfaktoralpha (TNF- α) und interleukin-6 (IL-6) auch werden (Kenchaiah 2004) festgesetzt möglicherweise, obgleich sie sind nicht spezifisch für Herzversagen und möglicherweise für Prognose eher als Diagnose (van Kimmenade 2012) relevanter sind.

Eisen und Herzversagen

Eisen spielt eine dualistische Rolle im Herzversagen; sind Eisenüberlastung und Eisenmangel mit Herzversagen, aber in den verschiedenen Umständen verbunden. Eisen kann in den Herzmuskeln in den erblichen Eisenstoffwechselkrankheiten (z.B., Primärhämochromatose) oder nach den mehrfachen Bluttransfusionen ansammeln und zu Zelltod über oxidativen Stress führen. Dieses Phänomen wird Eisenüberlastung Cardiomyopathy genannt und ist eine Hauptursache des Herzversagens in den Leuten mit Eisenüberlastungsstörungen. Eine Blutprobe, die Transferrinsättigung genannt wird, kann benutzt werden, um für Eisenüberlastung auszusortieren. Ärzte prüfen möglicherweise auf Eisenüberfluß bei Herzversagenpatienten mit einer persönlichen oder Familiengeschichte von Eisenstoffwechselkrankheiten oder, wenn Eisenüberlastung aus einem anderen Grund vermutet wird (Kremastinos 2011; Gujja 2010; Murphy 2010).

Andererseits entwickeln möglicherweise Einzelpersonen mit Herzversagen Eisenmangel, während ihre Zustand weiterkommt. In einer Analyse von Studien einschließlich mehr Herzversagenpatienten als 1500, wurden 50% von Themen gefunden, um Eisen zu sein unzulänglich (Klip 2013). Auch eine Untersuchung 2013 über 552 Themen mit chronischem Herzversagen fand, dass Eisenmangel stark mit verringerter Lebensqualität (Comin-Colet 2013) verbunden war. Eisenergänzung bei Herzversagenpatienten mit Eisenmangel ist mit verbesserten Symptomen, der Funktionskapazität, Lebensqualität und verringerten Einlieferungen ins Krankenhaus verbunden (Filippatos 2013; Kapoor 2013; Avni 2012). Die spezifischen Mechanismen, durch die Eisenmangel negativ Herzversagenergebnisse auswirkt, sind nicht eindeutig definiert, aber liegen möglicherweise an Eisenmangel bezogener Anämie in einigen Fällen, und zu den direkten Wirkungen des verbrauchten Eisens speichert in anderen (Jankowska 2010). Ein Eisen und Gesamtein test der Bindefähigkeit des eisens (TIBC) können benutzt werden, um für Eisenmangel auszusortieren.

Anämie ist unter Einzelpersonen mit Herzversagen ziemlich allgemein und ist mit schlechten Ergebnissen verbunden. Eisenmangel ist eine vorstehende Ursache der Anämie in vielen Situationen, aber Anämie kann unabhängig des Eisenmangels im Herzversagen auftreten. Ausschließlich des Eisenmangels umfassen andere mögliche Ursachen der Anämie im Herzversagen gehinderte Produktion von Erythropoietin (ein Hormon, der Produktion des roten Blutkörperchens steuert), von Nierenproblemen und von Problemen mit flüssigem Zurückhalten (Westenbrink 2007). Anerkennung und Management der Anämie wird in zunehmendem Maße als wichtige Komponente von Herzversagensorgfalt erkannt, aber die besten Behandlungsstrategien werden noch ab der Zeit dieses Schreibens nachgeforscht (Schah 2013; Pereira 2013; Kilicgedik 2012; Jankowska 2010). Einige Blutproben können für das Aussortieren für Anämie nützlich sein und helfen möglicherweise Führerbehandlung, einschließlich Ferritin, Bindefähigkeit des Gesamteisens (TIBC), Vitamin B12, Folat und Zählung des Retikulozyten (unreifes rotes Blutkörperchen).

Elektrokardiographie und Darstellung

Ein Elektrokardiogramm (ECG) kann benutzt werden, um elektrische Abweichungen, Erweiterung von Herzkammern und Arrhythmie zu messen. Es ist ein wichtiges Werkzeug in der Siebung für Herzabweichungen, die zum Herzversagen (Jagd 2009) beitragen können.

Ein Echocardiogram gehört zu den nützlichsten Diagnosetests für Herzversagen (Jagd 2005). Echokardiografie ist eine Ultraschalltechnik, die Realzeitbilder des Herzens anzeigt und, um Abweichungen im Herzmuskel oder -ventilen sichtbar zu machen, Änderungen in der Größe von Herzkammern quantitativ zu bestimmen, oder Abweichungen zu ermitteln in der Durchblutung verwendet werden kann. Wenn Sie mit Doppler-Fluss kombiniert werden, studiert, es darstellt eine wichtige Diagnoseannäherung für Patienten mit Herzversagen (Jagd 2009). Echokardiografie ist auch eine wichtige zu schätzen Technik, und Änderungen im linken Kammerausstoßen zu überwachen zerlegen Sie in Bruchteile. Andere Abbildungstechniken auch werden verwendet möglicherweise, um die Größe von Herzkammern auszuwerten, myokardialen Schaden zu ermitteln oder Lungenödem zu ermitteln; diese schließen Kastenradiographie („Röntgenstrahlen "), Computertomographie (CT- oder „CAT-“ Scans) und magnetische Resonanz- Darstellung ein (MRI) (Jagd 2009; Mangalat 2009).

Klassifikation und Inszenierung des Herzversagens

Eine Vielzahl von Ansätze ist verwendet worden, um den Grad an Funktionsbeschränkung quantitativ zu bestimmen auferlegt vom Herzversagen.  Die weit verbreitetste Skala ist die New- Yorkherz-Vereinigungs-Funktionsklassifikation (NYHA), die Patienten mit Herzkrankheit in eine von vier Klassen klassifiziert, die auf ihrem Grad Komfort auf verschiedenen Niveaus der körperlichen Tätigkeit basieren.

NYHA-Funktionsklassifikation (N.Y.-Kriteriums-Ausschuss 1964)

  • Klassifizieren Sie I. Patients mit Herzkrankheit, das keine Beschränkung der körperlichen Tätigkeit haben. Gewöhnliche körperliche Tätigkeit verursacht nicht unbegründete Ermüdung, Klopfen, Atemlosigkeit oder Schmerz in der Brust.
  • Klasse II. Patienten mit Herzkrankheit mit dem Ergebnis der geringfügigen Beschränkung der körperlichen Tätigkeit. Sie sind im Ruhezustand bequem. Gewöhnliche körperliche Tätigkeit ergibt Ermüdung, Klopfen, Atemlosigkeit oder Schmerz in der Brust.
  • Klasse III. Patienten mit Herzkrankheit mit dem Ergebnis der markierten Beschränkung der körperlichen Tätigkeit. Sie sind im Ruhezustand bequem. Weniger-als-gewöhnliche Tätigkeit verursacht Ermüdung, Klopfen, Atemlosigkeit oder Schmerz in der Brust.
  • Klasse IV. Patienten mit Herzkrankheit mit dem Ergebnis einer Unfähigkeit, irgendeine körperliche Tätigkeit ohne Unbehagen weiterzumachen. Symptome des Herzversagen- oder Schmerzes in der Brust sind möglicherweise sogar im Ruhezustand anwesend. Wenn irgendeine körperliche Tätigkeit aufgenommen wird, erhöht sich Unbehagen.

Wegen der Tatsache, dass das NYHA-Klassifizierungssystem abhängig von bedeutender Interbeobachtervariabilität ist, ist eine zweite Annäherung zur Herzversagenklassifikation, die das NYHA-Klassifizierungssystem ergänzen soll, durch das amerikanische College der Kardiologie-Grundlage/der amerikanischen Task Force der Herz-Vereinigungs-(ACCF/AHA) auf Praxis-Richtlinien entwickelt worden (Jessup 2009; Brozena 2003). Dieses System zieht in Erwägung die Entwicklung des Herzversagens und seine Weiterentwicklung (Jessup 2009). Das ACCF-/AHAinszenierungssystem identifiziert 4 Phasen, die in der Entwicklung und in der Weiterentwicklung des Herzversagens beinhaltet werden. Die ersten 2 Stadien (A und B) gelten nicht als offenkundiges Herzversagen, aber haben Risikofaktoren, die zum Herzversagen vorbereiten und sind ein Versuch, Gesundheitsvorsorgern mit der frühen Identifizierung von gefährdeten Patienten (Jagd 2005) zu helfen.

Amerikanisches College der Kardiologie-Grundlage/der amerikanischen Herz-Vereinigungs-Inszenierung (Jagd 2005)

Gefährdet für Herzversagen

  • Stadium A. Am hohen Risiko für Herzversagen, aber ohne strukturelle Krankheit oder Symptome des Herzversagens
  • Inszenieren Sie Herz krankheit B. Structural, wie linke Kammerhypertrophie/Funktionsstörung, aber ohne Zeichen oder Symptome des Herzversagens

Herzversagen

  • Inszenieren Sie Herz krankheit C. Structural mit den früheren oder gegenwärtigen Symptomen des Herzversagens
  • Behandlung-beständiges Herzversagen des Stadiums D., das fachkundige Intervention fordert