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Herzversagen

Herkömmliche Behandlung des Herzversagens

Im Jahre 2013 wurde ein Bericht durch das amerikanische College der Kardiologie-Grundlage/der amerikanischen Herz-Vereinigung (ACCF/AHA) entwickelt. Zusätzlich zur Herstellung von spezifischen Empfehlungen für Untergruppen von Herzversagenpatienten, stellte dieser Bericht das Konzept „der Richtlinie-verwiesenen medizinischen Therapie vor,“ schlägt die eine Kombination von Drogen und von Lebensstiländerungen vor, die Ärzten ermöglichen, den besten Behandlungskurs für einzelne Patienten mit Herzversagen (Yancy 2013) zu definieren.
 
Klinische Praxisrichtlinien für die Behandlung des akuten und chronischen Herzversagens sind von einigen Kardiologiegesellschaften vorgeschlagen worden (McKelvie 2013; Jagd 2009; McMurray 2012; Krum 2011); die meisten Empfehlungen haben Parität zwischen den verschiedenen Organisationen. Entsprechend den ACCF-/AHArichtlinien werden Behandlungsempfehlungen durch Krankheitsweiterentwicklung geschichtet.

Behandlungs-Erwägungen für Risikopatienten für Herzversagen (ACCF-/AHAstadium A oder B)

Für Risikopatienten für Herzversagen (ACCF/AHA inszenieren A, oder B), empfiehlt die Platte Lebensstiländerungen (rauchende Einstellung, erhöhte Übung, Reduzierungen im Alkoholkonsum) sowie die Behandlung des Bluthochdrucks und der Stoffwechselstörungen (Diabetes, Lipidstörungen) (Jagd 2009).

Medikationen. Medikationen, die möglicherweise bei Risikopatienten des Herzversagens benutzt werden, schließen ein:

  • Angiotensin-Umwandlung von Hemmnissen des Enzyms (ACE). ACE-Hemmnisse (z.B., enalapril [Vasotec®], lisinopril [Zestril®]) schränken die Tätigkeit von ACE, das Enzym ein, das den letzten Schritt in der Synthese des erhöhten Blutdruck habenden Hormonangiotensins II. katalysiert. Indem sie die Niveaus von Angiotensin II senken, fördern ACE-Hemmnisse die Ausdehnung von Blutgefäßen und erhöhen die Ausscheidung des Wassers und des Natriums von den Nieren und senken Blutvolumen. In den klinischen Studien von Patienten mit Herzversagen, haben ACE-Hemmnisse erheblich Sterblichkeit um 20-23% und das Risiko der Hospitalisierung für Herzversagen um 33% (Ascenção 2008) verringert. Obgleich sie im Allgemeinen in den meisten Einzelpersonen gut verträglich sind, umfassen möglicherweise Nebenwirkungen Husten, Hautausschlag, niedriger Blutdruck, Übelkeit, Schwäche, Kopfschmerzen, erhöhtes Kalium, Machtlosigkeit, und niedriges Zink planiert (Gemeinde 1992; Agustí 2003; Dunn 2009).
  • Angiotensinempfängerblockers (ARBs). ARBs (z.B., candesartan [Atacand®], valsartan [Diovan®]) sind eine neuere Klasse Drogen, die auch die Tätigkeit des Angiotensins behindern, indem sie seine Interaktion mit Zielzellen blockieren. Diese Annäherung wurde gedacht, um effektivere Hemmung der Tätigkeit des Angiotensins II und der besseren geduldigen Erträglichkeit (Eisenberg 2006) zu ergeben, obgleich bis jetzt ARBs den gleichen robusten Effekt auf die Verringerung der kardiovaskulären Sterblichkeit nicht in den klinischen Studien als ACE-Hemmnisse (Heran 2012) gezeigt haben. Nebenwirkungen umfassen niedrigen Blutdruck, Übelkeit, Schwäche, Ermüdung, Bauchschmerzen, Kopfschmerzen, Übelkeit und die Atmung oder das Schlucken von Schwierigkeiten (Barreras 2003; Kyrmizakis 2004; Terra 2003; Mayo Clinic 2011).
  • Betablockers. Betaniedrigere Herzfrequenz der blockers (z.B., carvedilol [Coreg®], bisoprolol [Zebeta®], Metoprolol [Lopressor®]) und Blutdruck durch das Blockieren von ΒAdrenoceptors (Bakris 2006). Normalerweise fragen Adrenoceptors das Hormonadrenalin und -Norepinephrin, die im Blut sind oder von den Nerven abgesondert ab und reagieren, indem sie die Herzfrequenz erhöhen. Betablockers stören diese Interaktion. Einige Drogen in dieser Klasse verbessern den Ausstoßenbruch und -überleben bei Herzversagenpatienten (Klapholz 2009; Chatterjee 2013). Nebenwirkungen umfassen Hyperglykämie, niedriger Blutdruck, Übelkeit, Schwäche, Kopfschmerzen, Übelkeit/Erbrechen, Visionsänderungen, die atmende oder schluckende, Gewichtszunahme, klare oder aktive Träume, Krise, verringerte sexuelle Aktivität, und verlangsamen oder unregelmäßige Herzschläge Schwierigkeit (Frishman 1988; Dennis 1991; Ko 2004; Boxall 2012; WebMD 2012).

Behandlungs-Erwägungen für Patienten mit Herzversagen (ACCF-/AHAstadium C oder D)

Für Patienten mit Herzversagen (Stadium C), empfiehlt das ACCF/AHA die gleichen Lebensstiländerungen wie für gefährdete Patienten, mit der Einführung der diätetischen Salzbeschränkung. Medikamentöse Therapie umfasst den routinemäßigen Einsatz von ACE-Hemmnissen/ARBs und Betablockers, mit dem Zusatz von einem diuretischen (wie Furosemide [Lasix®]) zum des flüssigen Zurückhaltens zu adressieren, erhöhen Übungstoleranz und verbessern Überleben (Faris 2012). Die meisten Patienten werden gehandhabt, indem man eine Kombination von allen drei dieser Drogen (Hiramitsu 2009) verwendet. Inszenieren Sie d-Herzversagen, das nicht auf die vorher erwähnten Therapien reagiert, kann außerordentliche Maße für Behandlung, wie die chronische Verwaltung von inotropic Medikationen (Drogen, die die Kraft der Herzkontraktion, wie Dobutamin [Dobutrex®]) (Waschbären 2011) erhöhen, von Herzversetzung oder von dauerhafter mechanischer Unterstützung (Jagd 2009) erfordern. Zusätzliche Therapien werden bei einigen Patienten gerechtfertigt möglicherweise und schließen ein:

  • Mineralokortikoid-/Aldosteronempfängerantagonisten (MRAs). MRAs (z.B., Spironolacton [Aldactone®]) hemmen die Tätigkeit des Hormonaldosterons, das durch die Nebennieren und die Taten auf den Nieren produziert wird, um das Zurückhalten des Natriums und des Wassers zu erhöhen. Natrium- und Wasserzurückhalten spielt eine Rolle in der Weiterentwicklung des Herzversagens. Einige Studien von MRAs haben ihre Fähigkeit gezeigt, Sterblichkeit und Hospitalisierung zu verringern, und ihr stärkstes Anzeichen ist für Patienten mit Stadium C/D (Herzversagen NYHA-Klasse III/IV), die sich auch mit verringerter linker Kammerfunktion (Markowitz 2012) darstellen. Eine Nebenwirkung von Spironolacton ist Testosteronreduzierung. Dieses tritt auf, weil zusätzlich zum Widersprechen der Effekte des Aldosterons, Spironolacton Produktion von Hormonen des männlichen Geschlechts (Androgene) und von Blöcken ihre Fähigkeit, ihr Ziel zu aktivieren verringert, der Androgenempfänger (Rathnayake 2010). Ein neuerer Aldosteronantagonist, Eplerenon (Inspra®), ist möglicherweise eine gute Alternative für die, die die Testosteronreduzierung vermeiden möchten, die mit Spironolacton verbunden ist, da es nicht Androgensignalisieren (Sanchez-Mas 2010) blockiert.
  • Digoxin (Lanoxin®). Der Digoxin, abgeleitet vom Anlagen fingerhut lanata (Fingerhut), ist benutzt worden, damit über 200 Jahre Herzprobleme behandeln und fortfährt, für chronisches Herzversagen vorgeschrieben zu werden. Es produziert bescheidene Zunahmen der Zusammenziehbarkeit des Herzens und vermindert eine Arten Arrhythmie, aber sein hohes Potenzial für Giftigkeit unter bestimmten Bedingungen zusätzlich zur Entwicklung von effektiveren Mitteln haben seine Gesamtverwendung zugunsten der weniger giftigen Drogen verringert (Yang, Schah 2012). Digoxingiftigkeit kann möglicherweise ernste Herzrhythmusunregelmäßigkeiten und andere Symptome wie Erbrechen, Kopfschmerzen und Verwirrung verursachen. Seit einigen Variablen wie Nierenfunktion und begleitenden Medikationen kann Metabolismus von Digoxin beeinflussen, ist Dosisstandardisierung schwierig und einzelne Patientenüberwachung ist wichtig, Giftigkeit (Lippe 1993) zu vermeiden.
  • Medizinische Geräte. Patienten, die nicht auf medikamentöse Therapie reagieren, profitieren möglicherweise von verpflanzbaren Geräten, die die Kontraktion der Herzkammern steuern und Herzleistung verbessern. Herzresynchronizationsgeräte der therapie (CRT) und verpflanzbare cardioverter Defibrillatoren (ICDs) setzen elektrische Führungen in die Herzkammern ein, um Kontraktion zu steuern und zu helfen, den Herzrhythmus sicherzustellen bleibt normal (Smith 2012). Ersatz einer schädigenden oder kranken Herzklappe mit einem mechanischen Ventil kann helfen, Herzfunktion zu stabilisieren, in den Fällen wo Herzversagen wegen der Probleme mit einer Herzklappe entsteht. Einige Risikopatienten für Herzversagen (Stadium B) möglicherweise ist auch für einen ICD- oder Ventilersatz geeignet. Linke Kammervorlagengeräte (LVADs) sind verpflanzbare Pumpen, die helfen können, gehinderte linke Kammerfunktion bei Patienten mit schwerem Herzversagen zu entschädigen, die entweder auf einer Warteliste sind oder nicht für Herzversetzung geeignet sind. Tatsächlich für einige Patienten, kann LVADs den Bedarf an der Herzversetzung völlig verdrängen (Carrel 2012). Da Technologie fortfährt voranzubringen, ist der Beitrag von verpflanzbaren Geräten zur Herzsorgfalt sicher, zusammen mit einer verbessernden Aussicht für Patienten zu erweitern, die diese mechanischen Hilfen nutzen können.