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Anschlag

Anschlag-Diagnose und Behandlung

Schaden des ischämischen Schlaganfalls ist zeitabhängig. Nach Anfangsarterienverschluss kaskadiert Zelltod zu den größeren Bereichen des Gehirns, bis Durchblutung wieder hergestellt ist (van Der Worp 2007). Schlaganfallschaden ist auch zeitabhängig. Während Blut fortfährt, vom ursprünglichen Abbruchstandort zu lecken, erhöht sich der Bereich des Gehirns, das durch das hämatom beschädigt wird (Qureshi 2001). Es ist deshalb kritisch, Anschlagopfer so schnell zu behandeln, wie möglich, weit verbreiteten Hirnschaden zu vermeiden.

Sobald ein Anschlagopfer im Krankenhaus angekommen ist, benutzen Ärzte Darstellungstests, um zu bestimmen, was der ein bisschen Anschlag (ischämisch oder hemorrhagic) auftrat (PubMed-Gesundheit 2011). Die Art des Anschlags zu bestimmen ist, weil die Medikationen, die benutzt werden, um ischämischen Schlaganfall zu behandeln, nicht für Schlaganfall arbeiten, und vice versa kritisch (Lansberg 2012).

Gehirnbildgebung kann helfen, Anschläge zu ermitteln und ihre Natur zu bestimmen.

  • Vasographie der computergesteuerten Tomographie (CTA). Vasographie der computergesteuerten Tomographie wird verwendet, um nach Aneurysmen, arterielle und venöse Missbildungen sowie Verengung von Arterien im Hals und im Gehirn zu suchen.
  • Computergesteuerte Tomographie (CT). Computergesteuerte Tomographie ist ein Werkzeug der medizinischen Bildgebung, das benutzt werden kann, um zerebrales hemorrhaging zu identifizieren.
  • Magnetische Resonanz- Darstellung (MRI). Magnetische Resonanz- Abbildungstechniken können in der Diagnose des Anschlags (Schellinger 1999) helfen.
  • Magnetische Resonanz- Vasographie (MRA). Magnetische Resonanz- Vasographie benutzt ein Magnetfeld, Radiowellen und eine Färbung, die in die Adern eingespritzt wird, um Arterien im Hals und im Gehirn auszuwerten.

Notbehandlung des ischämischen Schlaganfalls. Behandlung des ischämischen Schlaganfalls innerhalb 4,5 Stunden des Symptomanfangs ist kritisch. Studien zeigen, dass schnelle Auflösung des Blutgerinnsels innerhalb 4,5 Stunden des Symptomanfangs Hirnschaden (Lansberg 2012) drastisch verringern kann. Leider kommen viele Patienten des ischämischen Schlaganfalls nicht zum Krankenhaus und empfangen das passende Thrombolytikum, bis bedeutender Hirnschaden bereits aufgetreten ist (Zerwic 2007).

  • Intravenöse Injektion des plasminogen Aktivators des Gewebes (tPA). tPA ist FDA-gebilligt, akuten ischämischen Schlaganfall (Roth 2011) zu behandeln. tPA ist ein Enzym, das plasminogen in Plasmin - das bedeutende Enzym umwandelt, das Klumpenzusammenbruch anregt. Es hilft ischämischem Verletzungs- und Wiedergewinnungshirngewebe der Abnahme. tPA Verwaltung innerhalb 4,5 Stunden des Symptomanfangs ist eine erste auserlesene Therapie unter Patienten ohne Kontraindikationen (Miller 2012; Del Zoppo 2009). Leider zeigen Studien dass nur 2 an - 8% von Patienten des ischämischen Schlaganfalls bekommen diese möglicherweise lebensrettende Behandlung (Alberts 2012). Eine Studie fand, dass 18% dieser Behandlungsauslassungen vermeidbar sind (Cocho 2005). Tatsächlich in vielen Fällen sogar werden geeigneten Patienten möglicherweise tPA Behandlung (Alberts 2012) verweigert. Traurig tragen bürokratische Sperren, wie Interessen der gesetzlichen Haftung und unzulängliche Versicherungsvergütung, zu diesen tödlichen Ablehnungen bei (Bambauer 2006). Ein anderer oft-zitierter Grund für tPA Vermeidung während der akuten Behandlung des ischämischen Schlaganfalls blutet Risiko. Ärzte zögern häufig, Opfer des ischämischen Schlaganfalls mit tPA zu behandeln, wenn der Patient Warfarin aus Angst vor Gehirn-Blutung genommen hat. Jedoch schlägt Beweis vor, dass warfarin-behandelte Anschlagopfer, deren INR kleiner ist, als oder Gleichgestelltes bis 1,7 mit tPA ohne erhöhtes Risiko der intrakraniellen Blutung (Xian 2012) behandelt werden können. Der Teil der Belastung der Gewährleistung der fristgerechten Behandlung liegt mit dem Patienten und/oder ihren Pflegekräften auch. Doktoren können tPA innerhalb des kritischen 4,5-Stunden-Fensters nicht liefern, wenn ein Anschlagopfer im Krankenhaus lang ankommt, nachdem dieser Zeitraum abgelaufen ist. Leider zeigte eine Studie, dass die mittlere Zeit zur Notaufnahmeaufnahme 16 Stunden nach Anfang von Anschlagsymptomen (Zerwic 2007) war. 911 sofort nach dem Erfahren von Anschlagsymptomen zu nennen ist des Patienten und die seine/Rolle der Pflegekräfte, wenn es optimale Anschlagbehandlung sicherstellt.
  • Aspirin u. antiplatelet Mittel. Aspirin wird als wichtige Behandlung für ischämischen Schlaganfall hergestellt. Studien haben gezeigt, dass 160 oder 300 mg-Dosen von aspirin gegeben innerhalb 48 Stunden des Anfangs des ischämischen Schlaganfalls die Sterberate im Laufe der Zeit verringern können (an der Krankenhausentlassung oder bei 6 Monaten) (van Der Worp 2007).
  • Chirurgische Verfahren. Bei Bedarf müssen Dringlichkeitsverfahren so bald wie möglich durchgeführt werden. Zum Beispiel wenn ein Explosionsaneurysma (eine Schwäche in einem Blutgefäß) verbundene subarachnoid Blutung im Gehirn verursacht, kann ein Chirurg das Aneurysma befestigen und das Bluten stoppen. Ein anderes Verfahren, genannt Ballon Angioplasty, kann verwendet werden, um Durchblutung in verschlossene Arterien (Mayo Clinic 2012b) zu verbessern.

Sekundärverhinderung des ischämischen Schlaganfalls. Nach Anschlag gibt es ein bedeutendes Risiko eines Wiederholungsanschlags oder des Sekundäranschlags (Geeganage 2012). Um zu helfen Sekundäranschlag zu verhindern, sind möglicherweise Patienten vorgeschriebene Antiplättchentherapie, einschließlich Niedrigdosis aspirin oder Plavix® oder Antigerinnungsmitteltherapie wie langfristiger Warfarin (Coumadin®) (Alberts 2011; Awada 2011; Bousser 2012).

Notbehandlung des Schlaganfalls. Notbehandlung des Schlaganfalls konzentriert sich auf Kontrollebluten und Verringerungsdruck im Gehirn. Chirurgische Verfahren sind häufig benutzt, das Blut abzulassen, das außerhalb der Blutgefäße während einer Blutung (hämatom) sammelt (Dey 2012). Wenn ältere Arten der Antigerinnungsmittelmedizin (z.B., Coumadin®, alias Warfarin) genommen worden waren, um Blutgerinnsel zu verhindern, wird Intervention mit Vitamin K verwendet möglicherweise, um den Effekten von Warfarin entgegenzuwirken. Gerinnungshemmende Mittel (z.B., aspirin und tPA) erhöhen möglicherweise Bluten und können nicht verwendet werden (Mayo Clinic 2012b).

Das Medikation nimodipine, ein Kalzium-Kanalblocker, ist- häufig benutzt, Steuer-vasospasm zu helfen und verbessert möglicherweise Ergebnis unter Patienten mit subarachnoid Blutung. Nimodipine senkt zentralen Blutdruck, und seine Fähigkeit, vasospasm zu steuern liegt wahrscheinlich an der Hemmung der Gefäßverengung (Choi 2012; NSA 2009a; BAF 2011; Kim 2009). Eine experimentelle Droge genannt clazosentan, ein Endothelinempfängerantagonist, ist in einigen menschlichen und Untersuchungen an Tieren berichtet worden, um das Risiko des Blutgefäßkrampfes und -zusammenziehung nach Schlaganfall zu verringern und Überlebenschancen (Schubert 2008 erheblich zu verbessern; Sabri 2011; Macdonald 2012). Jedoch haben andere Studien diese Ergebnisse bekräftigen nicht gekonnt, also ist mehr Untersuchung erforderlich (Macdonald 2011).

Sekundärschlaganfallverhinderung. Nach der akuten Behandlung werden Medikationen möglicherweise vorgeschrieben, um Blutdruck zu steuern, der ein Hauptrisikofaktor für einen zweiten Anschlag (Rashid 2003) ist. Rezeptpflichtige Medikamente für die Senkung des Blutdruckes schließen Diuretics, Kalziumkanalblockers, Betablockers, ACE-Hemmnisse und andere mit ein (AHA 2012a).